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宫颈癌放射治疗的研究进展
作者：赵健鑫顾涛姚晓园张彦秋徐应军来源：《医学信息》2016年第05期
宫颈癌是全球导致女性死亡的第二大恶性肿瘤，严重威胁广大女性的生命和健康，而且患者的数量每年都呈上升趋势，因此引起了国际医学界广泛的关注，现在已经成为一个社会公共的卫生健康问题1，2。在发展中国家和经济相对落后的地区，宫颈癌患病率明显高于其他恶性肿瘤疾病，高居首位3。据国际癌症研究机构（IARC）的研究表明4，在全球范围内每年新增的病例约53万，其中死亡病例约275万，发展中国家地区约占据85的病例，约90以上新发病例的年龄小于70岁，估计到2030年新发病例会增加到约41万57。中国每年会有新增的患者1315万，约占全世界内新增病例的288，在国内女性的恶性肿瘤中位居首位8。
1宫颈癌放射治疗现状
11三维适形放射治疗（3Dime
tio
alCo
formalRadiatio
Therapy），三维适形放疗指的是靶区形状和射野形状在三维的方向上高度的一致，与传统放疗技术相比，适形度方面有了实质性的提高。其中主要是根据CT扫描后三维重建形成的数字重建影像（DRR）图，由放疗医生在重建的图像上面勾画出肿瘤靶区以及毗邻的重要器官，或者是在断层CT上面直接勾画出每一层的靶区和毗邻的危及器官，然后由系统进行三维立体重建。物理师进行设计计划，调整射线的入射方向、形状、射野权重，调整多叶光栅的形状，从而实现靶区的边缘覆盖90的等剂量曲线，使射野均匀的照射肿瘤瘤体，比传统的射野更有效而且减少了小肠、直肠、膀胱的受照射量9。
12调强放射治疗（I
te
sityModulatedRadiotherapy，IMRT）
121普通调强治疗调强放疗，是一种更为先进的，准确的体外三维照射技术，计算机技术、逆向放疗计划系统的快速发展使其能应用于临床。IMRT通过调整射野内的强度分布，从而得到高度匹配的靶区三维剂量分布，在不增加甚至减少毗邻正常组织受量前提下，达到提高治疗增益，增加靶区剂量的目的10。IMRT技术可以使靶区内的剂量强度更均匀和靶区的照射适形度更好，从而更好的把剂量集中到肿瘤靶区，与此同时几个剂量水平照射可以在一个IMRT的计划内实现，不同靶区对于放射剂量的要求可同时得到满足，不需要缩野推量。
122容积旋转调强治疗容积旋转调强放疗（VolumetricModulatedArcTherapy，VMAT），是一种改良的调强放射治疗技术，它的特点是照射过程中，机架连续旋转，多叶准直器（multileafcollimator，MLC）连续运动，通过机架的多弧或单弧旋转，r