前,必须要区分是定植还是感染,然而临床上严格划分界线很难,因为两者间具有连续性,所以决定治疗的时机是尤其重要的,它将直接影响治疗的效果。同时此类患者病情迁延,致病菌多样化,以混合感染为主,临床有时很难确定此时的不动杆菌是否就是唯一的致病菌,尤其是对于肺部感染,这可能是报道中应用舒巴坦单剂治疗不动杆菌肺炎的疗效差于脑膜炎、菌血症的一个重要原因。我们在治疗感染的同时,必须考虑到抗生素导致的细菌耐药,尽可能选择有效且低诱导耐药的药物。总之,在临床上我们面临的不仅仅是针对耐药菌本身应选择何种药物,同时还要区分感染与定植、确定治疗的最佳时机、不同感染部位对治疗反应的差异以及治疗对总体耐药趋势的影响等一系列复杂的问题。总结尽管目前对多重耐药株,特别是泛耐药菌株感染还没有最优化的治疗方案,但加强对其耐药机制的理解、结合药代及药效动力学的研究,通过增加药物剂量、延长输注时间、甚至改变给药途径(如吸入)以达到最佳的药代及药效动力学,
f我们仍有希望找到切实可行的治疗方案。目前认为,选择中介药物给予足够的剂量及合理联合用药,体内不一定无效非传统抗菌药物(多西环素、粘菌素、利福平等)的作用需要我们进一步评价。同时针对耐药菌,更重要的是采取综合的治疗策略,如切断传播途径,积极治疗原发病,并且在选择药物时要充分考虑临床的复杂性,同时要制定合理的抗生素使用策略来延缓耐药。
fr