2019房颤指南更新解读一：房颤血栓栓塞并发症的预防
第一部分房颤血栓栓塞并发症的预防
在2014年版房颤指南的基础上，本次指南更新在瓣膜性房颤的定义、新型口服抗凝药的应用、左心耳封堵用于血栓栓塞事件的预防等方面进行了更新。
01何谓瓣膜性房颤？区分瓣膜性房颤意义何在？
指南建议：2019年发布的房颤管理指南更新对瓣膜性房颤的定义进行了更新，特指合并中到重度二尖瓣狭窄或机械瓣置换术后的房颤患者。
指南强调，进行瓣膜性房颤定义主要目的是区分哪些患者只能用华法林抗凝，而不是评估患者是否合并有瓣膜性心脏病。其他类型的瓣膜病变，如二尖瓣反流、三尖瓣反流，主动脉瓣狭窄或反流等，因其使用新型口服抗凝药预防血栓栓塞事件已有较多的临床证据，均归属为非瓣膜性房颤的范畴。
f02什么样的房颤患者需要抗凝？阵发房颤患者，最近都没发房颤，吃阿司匹林预防卒中可以吗？
指南建议：血栓栓塞事件是房颤患者致死、致残的主要原因，因此，血栓栓塞事件的预防是房颤管理最为重要的部分之一。房颤患者是否需要抗凝，取决于患者的血栓栓塞风险，与患者的房颤类型是阵发、持续、还是永久性无关。房扑的抗凝策略与房颤相同（I类，利弊）。
基于目前的临床证据，2019年发布的房颤管理指南更新在血栓栓塞事件预防一章多处将“抗栓（A
tithrombotic）”替换为了“抗凝（A
ticoagula
t）”，与欧洲心脏病学会和我国发布的房颤管理指南相同，否定了抗血小板药物单药治疗在房颤患者血栓栓塞事件预防中的地位。
估房颤患者血栓栓塞风险最为常用的工具是CHADS－VASc评分，具体为充血性心力衰竭、高血压、年龄65－74岁、糖尿病、血管疾病（既往心梗、外周血管疾病、主动脉斑块）、性别为女性各计1分，年龄大于75岁、既往卒中短暂性脑缺血发作血栓栓塞病史计2分（I类，利弊）。瓣膜性房颤和房颤合并肥厚型心肌病的患者本身具有较高的卒中风险，其抗凝决策不依赖于该评分系统。
f03为什么男性和女性房颤患者抗凝的标准不同？评分中纳入女性是否无意义？
指南建议：2014年发布的房颤管理指南建议CHADS－VASc评分0分的患者可不接受抗凝治疗，1分可使用口服抗凝药，2分及以上应长期使用抗凝药物。女性本身是房颤患者卒中的危险因素之一，但近期的临床研究显示，在不存在其他危险因素的情况下，女性似乎不增加卒中风险，在存在≥2项非性别相关的卒中危险因素时，女性才明显增加卒中风险。因此，2019年发布的指南更新建议，男性房颤患者CHADS－VASc评分r