者中,绝大多数为老年患者,术后翻身比较困难,机体循环能力普遍较差,骶尾部与骨隆突部位发生褥疮的可能性较大,应特别注意床单整洁、无渣屑、干燥;要求家属配合患者及时大小便,减少刺激;鼓励并协助患者用健侧肢体撑起臀部1次1~2h,让皮肤透气,缓解压力,并按摩受压处皮肤,以促进血液循环。
252预防静脉栓塞此类病患者手术后24h内最易发生下肢静脉血栓。由于血流滞缓,静脉壁损伤和高凝血状态极易造成血管栓塞,其发生率在40~538,需注意患者神志,肢体活动及肌力变化,观察患肢肿胀、疼痛情况。注意抬高患肢,穿有压力阶差的长腿弹力袜,麻醉作用一消失,鼓励和协助患者多做患肢踝关节及膝关节早期主动及被动伸屈运动,手术后第2d开始应用足底静脉泵,以促进血液回流。口服阿司匹林并皮下注射低份子肝素可预防深静脉栓塞。
253预防感染感染是髋关节置换术后灾难性的并发症,术后应严密观察体温变化,保持切口敷料清洁干燥,切口换药时应严格无菌操作,遵医嘱合理应用抗生素。术前1d和手术前1h可预防性应用抗生素降低感染事件的发生3。
254髋关节脱位预防术后人工髋关节脱位也是一个严重而最常见的并发症。术后应行患肢持续皮牵引或穿丁字鞋,保持外展中立位。髋关节的活动度锻炼不宜过早,应该在术后2w后开始,6w内避免屈髋超过90°及做一些容易诱发脱位的动作,侧卧时保持屈髋和屈膝,必要时可在两膝之间垫一软枕,防止因内旋造成髋关节脱位。在预防髋关节脱位时,切忌单纯牵拉或抬头患肢,应把整个关节托起4。
26功能锻炼指导功能锻炼对防止并发症的发生和促进患者的康复至关重要,制定康复计划时应遵循个体化、渐进性、全面性的原则。进行功能锻炼时,要积极争取患者家属的配合,以倡导患者主动锻炼的激情,这样对于患者的康复有着非常积极的意义。术后2~3d,患者疼痛缓解后,应加强患者关节稳定性与肌肉张力的训练,可采取双髋关节以外的运动以及肌肉静力收缩运动,以预防发生关节僵硬和肌肉萎缩。尤其是股四头肌静力收缩运动,踝关节伸屈锻炼、上肢肌力练习等5。术后第4d可以协助坐起床边,术后5d患者无头晕、心慌等,允许患者站立和行走。术后第6d进行卧坐立转移训练。术后第7d进行上下楼练习和跑台慢速走。上楼时健腿先迈,患腿跟进,拐杖随后或同时。术后第2w练习患髋屈曲90°。
27出院指导勿交叉双腿;坐位时不使髋关节屈曲90°;不前倾,不弯腰拾东西或下蹲;勿坐沙发、短凳;勿卧于患侧,r