失（至少用１０d）；巩固及预防治疗：每日早晨空腹口服７mg，连服１０d，停２０d，再连服１０d，停２０d，再连服１０d。连续使用３个月为１个疗程。病人复诊时发现，药师告知病人的用法为巩固及预防治疗用法，即每日早晨空腹口服７mg，连服１０d，停２０d，再连服１０d；而医师告知病人的用法为急性期的用法，即每日早晨空腹口服７mg，连服３０d。药师认为上呼吸道感染病程一般为５～１０d，如果１个月连用３盒，则属于与用药疗程相关的给药剂量超说明书用药。１．３适应人群超说明书用药医师为１名１７岁的诊断为“双侧结
核性胸膜炎，耐药；结核性腹膜炎伴不完全性肠梗阻；结核性心包炎”的病人开具的处方用药中有左氧氟沙星片，药师拒绝调配。药师的理由
f是左氧氟沙星片说明书【儿童用药】明确指出：本品在婴幼儿及１８岁以下青少年的安全性尚未确定。但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变。因此不宜用于１８岁以下的小儿及青少年（目前大多数企业已将说明书中的“不宜用”改为“禁用”）。药师和医师沟通，医师表示已经事先向病人监护人口头告知服用后可能存在的风险，监护人也表示已经知晓说明书的内容，权衡利弊后决定服用该药。考虑到病人已接近１８岁，在监护人书面签署知情同意书后药师发药。2问题分析同一药品不同厂家说明书不一致在１．１中病人提出退药是
２．１
有法律依据的，换用另一种药，反映了同一药品不同厂家说明书不一致，这些差别为超说明书用药的产生提供了条件。说明书更新需要企业花费时间和成本，企业一般不愿主动更改说明书，因此药品说明书不一定代表该药目前的全部治疗信息
［１］
。比如：西地那非（商品名Revatio，２
０mg／片）治疗各种类型的肺动脉高压（pulmo
aryarterialhyperte
sio
，PAH）也是利用了西地那非（商品名：万艾可，１００mg／片）的不良反应作为适应证。一项国内的多中心临床试验表明，中国肺动脉高压病人口服西地那非可以提高病人的运动耐量、降低肺动脉压、提高生存质量，并有良好的耐受性
［２］
。尽管美国已批准西地那非（Revatio）治疗
PAH，但是，在我国用西地那非（万艾可）治疗PAH仍属于超说明书用药。２．２说明书描述不确定在１．２中药品说明书不确定的描述直接
造成了药师和病人对说明书的误读，使病人对药师的用药指导产生了不信任。“直至症状消失（至少用１０d）”、“遵医嘱”、“不宜使用”等都是不确定的描述，１．２中医师医嘱连用３０d，从严格意义上来讲应
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