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消化系统疾病【全科主治TANG承担的部分】第5章消化系统疾病第6章泌尿系统疾病第9章风湿病第11章外科疾病【讲课思路TANG】1大纲分析2核心精讲取诊断要点、处理要点表格、口诀、段子、图片舍概述、发病机制、健康指导（＞60）纠错极少量关键错误3实战练习第五章消化系统疾病【大纲】
1胃炎2消化性溃疡3胰腺炎4炎性肠病5常见恶性肿瘤
知识点一：胃炎一、急性胃炎【概述】A急性单纯性胃炎B急性糜烂性胃炎胃黏膜糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡等，现统称为急性胃黏膜病变。出血停止后24～48小时，内镜下可见黏膜的病变可能已不复存在。1病因（1）急性应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、过度劳累、紧张、情绪激动、变态反应。（2）药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、皮质激素。（3）感染：幽门螺杆菌感染、细菌或其毒素及病毒感染。（4）胆汁反流。（5）其他：吸烟、烈酒、咖啡、浓茶、饮食。2发病机制：A胃黏膜缺血、防御能力下降；B胃酸反流、H回渗进入黏膜。①最常引起胃炎的药物非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）抑制前列腺素合成，使胃黏膜对胃酸侵袭的易感性增强。②胆汁反流破坏胃黏膜屏障。
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③幽门螺杆菌感染胃黏膜炎症。
【诊断要点】1症状大多数无，仅少数有消化不良表现：上腹不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者可伴有发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克。上消化道出血以呕血和（或）黑便为首发症状。2体征无特殊体征，上腹部压痛常见。3辅助检查胃镜。应在出血后48小时内进行，可见多发糜烂、出血。【处理要点】1对症：恶心、呕吐或上腹痛胃复安（灭吐灵）止吐、莨菪碱解痉止痛。2细菌感染抗生素。
3上消化道出血①H2受体拮抗剂（XX替丁）或质子泵抑制剂（XX拉唑）
②胃黏膜保护剂，如磷酸铝（洁维乐）、硫糖铝。③上消化道大出血者补充血容量，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调和休克。同时转上级医院。二、慢性胃炎【病因和发病机制】1幽门螺杆菌（Hp）感染主要病因补充TANG：B型胃炎。机制：（1）Hp尿素酶分解尿素产生的氨，以及Hp产生的空泡毒素、多种酶等直接损伤胃黏膜。（2）Hp抗体造成自身免疫损伤。2遗传因素和自身免疫因素慢性萎缩性胃炎血清中存在自身抗体补充TANG：A型胃炎：①壁细胞抗体壁细胞总数减少r