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6吸取完毕,拔针。若有渗血,可用无菌干纱布填塞,压迫片刻,待止血后取出阴道窥器。【注意事项】1穿刺方向应是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向,深入至直肠子宫陷
凹,不可过分向前或向后,以免针头刺入宫体或进入直肠。2穿刺深度要适当,一般23cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较
少时,过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。3有条件或病情允许时,先行B型超声检查,协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。4阴道后穹窿穿刺未抽出血液,不能完全除外宫外孕,内出血量少、血肿位置高
或与周围组织粘连时,均可造成假阴性。5抽出液体均应涂片,行常规及细胞学检。6经阴道后穹穿刺最常用于内出血及炎症,故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血,
可放置45分钟,血凝者为血管内血液,应改变穿刺部位、方向和深度;若抽出不凝血(放置10分钟以上确定),则为内出血,可结合病史及体征确定诊断。若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊,多为盆腔炎渗出液。若为脓液,则一目了然。抽取液一般有510ml足供诊断用。
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诊断性刮宫术
诊断性刮宫术简称诊刮,是刮取子宫内膜,做病理检查以明确诊断。如须排除颈管病变时,则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜,称分段诊刮,用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。【适应症】1子宫异常出血,需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫
内膜炎等。2对功血或不全流产,做诊刮既可明确诊断,又可起治疗作用。3不孕症,取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。4闭经,如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。5宫外孕的辅助诊断。【禁忌症】合并感染的妇科患者不宜立即做刮诊,应先予以抗感染再做刮诊。【操作方法及程序】1排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺巾。2行双合诊检查,确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。3用窥器扩张阴道暴露宫颈,以消毒液再次消毒阴道及宫颈。4用宫颈钳固定宫颈,用探针探测宫腔深度(若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜,
再探宫腔)。5用特制的诊断性刮匙,刮取子宫内膜。6刮宫时,刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出,注意
宫腔有无变形、高低不平等。7刮出的子宫内膜全部固定于10甲醛或95乙醇中送病理检查。【注意事项及并发症】1正确掌握诊断性刮宫的时间及范围
⑴了解卵巢功能:应在月经前12d或月经来潮24h内。⑵功能失调性子宫出血:如疑为子宫内膜增生症者,应于月经前12d或月r