员
与本人关系
籍贯
莒县洛河镇坊前村
班主任
工作或学习单位
父女
本村务农
母女
本村务农
20041007刘世科
f况
心
1、人格完整
理
健
2、智力正常
康
状
3、情绪健康
况4、意志健全
5、适应能力强
心
年级
理辅
一年级
导
二年级
记
录
三年级
四年级
五年级六年级
学生情况
家庭成员情况心
姓名班级姓名葛安委代洪彩1、人格完整
√
6、自我评价正确
√
√
7、人际关系和谐
√
√
8、心理行为符合小学
√
生的特征
√
√是否参加团体心理辅导
是否参加心理健康讲座
综
1、健康状态√
合
评
2、不良状态
价3、心理障碍
4、心理疾病是否参加与心理健康有关的活动
是
是
是
葛中诚四
年龄3734√
小学生心理健康档案表
性别
男
民族
汉
出生年月
政治面貌
少先队员
与本人关系
籍贯
莒县洛河镇后四墩坡村
班主任
工作或学习单位
父子
本村务农
母子
本村务农
6、自我评价正确
√
综
20041004刘世科
1、健康状态√
f理
2、智力正常
健
康
3、情绪健康
状
况
4、意志健全
5、适应能力强
心
年级
理辅
一年级
导
二年级
记
录
三年级
四年级
五年级六年级
学生情况
家庭成员情况心理健康状
姓名班级姓名王振山刘守娟
1、人格完整2、智力正常3、情绪健康
√
7、人际关系和谐
√
√
8、心理行为符合小学
√
生的特征
√
√是否参加团体心理辅导
是否参加心理健康讲座
合
2、不良状态
评
价
3、心理障碍
4、心理疾病是否参加与心理健康有关的活动
是
是
是
小学生心理健康档案表
王涛
性别
男
民族
汉
出生年月
四年龄
政治面貌
少先队员
与本人关系
籍贯
莒县洛河镇后四墩坡村
班主任
工作或学习单位
46
父子
本村务农
41
母子
本村务农
√
6、自我评价正确
√
综
合
√
7、人际关系和谐
√
评
价
√
8、心理行为符合小学
√
20041005刘世科
1、健康状态√2、不良状态3、心理障碍
f况
4、意志健全
5、适应能力强
心
年级
理辅
一年级
导
二年级
记
录
三年级
四年级
五年级六年级
学生情况
家庭成员情况心理健康状况
姓名班级姓名翁立军刘树芹
1、人格完整2、智力正常3、情绪健康4、意志健全5、适应能力强
√
生的特征
√是否参加团体心理辅导
是否参加心理健康讲座
4、心理疾病是否参加与心理健康有关的活动
是
是
是
翁志祥四
年龄4144
√√√√√
小学生心理健康档案表
性别
男
民族
汉
出生年月
政治面貌
少先队员
与本人关系
籍贯
莒县洛河大张宋村
班r