学生情况
家庭成员情况心理健康状况
心理辅导记录
姓名班级
姓名何召洪仇传红
1、人格完整2、智力正常3、情绪健康4、意志健全5、适应能力强
年级一年级二年级三年级
四年级五年级六年级
学生情
姓名
何乃鑫四
年龄3439
小学生心理健康档案表
性别
女
民族
汉
出生年月
政治面貌
少先队员
与本人关系
籍贯
莒县洛河镇后四墩坡村
班主任
工作或学习单位
父女
本村务农
母女
本村务农
20040906刘世科
√
6、自我评价正确
√
√
7、人际关系和谐
√
√
8、心理行为符合小学
√
生的特征
√
√是否参加团体心理辅导
是否参加心理健康讲座
综
1、健康状态√
合
评
2、不良状态
价3、心理障碍
4、心理疾病是否参加与心理健康有关的活动
是
是
刘钦玉
小学生心理健康档案表
性别
女
民族
汉
是
出生年月
20041022
f况
班级
家
姓名
庭
成
刘全胜
员
情
陈祥梅
况
心
1、人格完整
理
健
2、智力正常
康
状
3、情绪健康
况4、意志健全
5、适应能力强
心
年级
理辅
一年级
导
二年级
记
录
三年级
四年级
五年级六年级
学生情况
家
姓名班级姓名
四年龄
4743
政治面貌
少先队员
与本人关系
父女
母女
籍贯
莒县洛河小张宋村
班主任
工作或学习单位本村务农本村务农
刘世科
√
6、自我评价正确
√
√
7、人际关系和谐
√
√
8、心理行为符合小学
√
生的特征
√
√是否参加团体心理辅导
是否参加心理健康讲座
综
1、健康状态√
合
评
2、不良状态
价3、心理障碍
4、心理疾病是否参加与心理健康有关的活动
是
是
是
何乃玖四
年龄
小学生心理健康档案表
性别
女
民族
汉
出生年月
政治面貌少先队员
与本人关系
籍贯
莒县洛河镇后四墩坡班主任村
工作或学习单位
20040914刘世科
f庭
何召余
成
员
马志花
情
况
心
1、人格完整
理
健
2、智力正常
康
状
3、情绪健康
况4、意志健全
5、适应能力强
心
年级
理辅
一年级
导
二年级
记
录
三年级
四年级
五年级六年级
学生情况
家庭成员情
姓名班级姓名张桂平单修娟
38
父女
37
母女
√
6、自我评价正确
√
√
7、人际关系和谐
√
√
8、心理行为符合小学
√
生的特征√
√是否参加团体心理辅导
是否参加心理健康讲座
本村务农
本村务农
综合评价
1、健康状态√2、不良状态3、心理障碍
4、心理疾病是否参加与心理健康有关的活动
是
是
是
张晓莹四
年龄4243
小学生心理健康档案表
性别
女
民族
汉
出生年月
政治面貌
少先队r