如皋市房屋专项维修资金
使用申请表
申请单位：（章）项目名称：
f填报日期：
如皋市城市管理局制
填表须知
一、申请单位须按表内所列栏目如实填写。二、本表请用黑色或蓝色墨水填写，字迹要清晰、工整。三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。四、本申请书内表格可复印和增加附表、附件及说明文件。
f项目名称及位置
物业服务企业名称
物业服务企业联系人
联系电话
业主委员会联系人
联系电话
所属街道
归集房屋维修资金总额
所属社区
房屋维修资金余额
1本次资金使用所涉及的楼幢号：
申
请
事2资金用途（请选择）：
项□电梯的维修、更新
及□墙面修补
额□大门、大堂的改造
度□其它项目
□屋顶补漏、楼顶更新□监控设施的改造维修□管道改造
。
f3房屋结构类型年；上述申请事项保修期限为本次申请使用数额（大写）
；房屋竣工后至今已使用年限年，现已过保修期限；元。
f业主委员会（社区居委会）意见
本小区（大厦）
维修（更新、改造）项
目，工程预算为
元，已于
年
月
日
至
年
月
日就动用房屋维修基金事宜通过张贴公
示的形式征求相关业主意见（相关资料附后）。本维修项目共涉及建筑
物总面积为
平方米、总人数为
人，公示期间书面
表示反对动用物业维修基金的业主专有部分面积为
平方米、
人数为
人，反对数未超过总数的三分之一，视为三分之二
以上业主表示同意。现根据维修基金使用相关规定，同意由
（施工单位）按预算方案进行施工，特此申请划拨房屋维修基金
元
角
分（大写）。
上述情况如有虚假，愿承担相应的法律责任
业主委员会：（签章）
年月日
f建设工程规划许可证附件
物业服务企业营业执照附件
申报
物业管理服务资质证书
附件
要件
物业项目中标通知书
项目总建筑面积

应交履约保证金数额
元
经审核，该小区已进入前期物业管理。依据皋政规20102号文件，需缴纳前期物业服务履约保证金，报请领导审批。
经办人签字：
年月日
行
政
主
管
部
门
意见
分管领导签字：
年月日
主管领导签字：（盖章）年月日
fr