【专业资讯】妊娠糖尿病的医学营养治疗
随着肥胖人群的日益增多，妊娠糖尿病的发病率也在逐年升高，妊娠糖尿病（gestatio
aldiabetesmellitus，GDM）是妊娠期间首次发生或发现糖尿病，有别于糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠，是原有糖尿病的基础上合并妊娠。
在GDM中，个体化医学营养治疗（medical
utritio
therapy，MNT）是美国糖尿病学会（ADA）推荐的主要治疗方法。MNT目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。2010年以来的两项随机对照试验（ra
domizedco
trolledtrials，RCT）为GDM营养治疗和管理提供了强有力的证据（I级）。一旦确诊为GDM，应立即对患者进行医学营养治疗MNT和运动的指导，以及如何进行血糖监测的教育等。经过MNT和运动指导，监测空腹及餐后2小时血糖，血糖仍异常者，给予药物治疗。
【1推荐营养摄入量】
（1）每日总能量摄入。
每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度。孕早期平均体重增加：05～2kg；妊娠中晚期；在此基础上平均增加约200kcald。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度（孕早期1500kcal，孕晚期1800kcal），尤其，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。对于我国常见身高的孕妇（150～175cm），可以参考（身高cm105）为理想体重值。身材过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊娠者，应在单胎基础上每日适当增加200kcal营养摄入。
（2）碳水化合物推荐摄入量。
碳水化合物推荐摄入宜占总能量的5060，每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适，应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略，无论采用碳水化合物计算法、食物交换份法或经验估算（A）。当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制（B）。
（3）蛋白质推荐摄入量。
蛋白质推荐饮食蛋白质占总能量的15～20或以10～12gkgd为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。
f（4）脂肪推荐摄入量。
脂肪推荐膳食脂肪量占总能量百分比为2530。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入量的7，而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油、玉米油等应占脂肪供能的13以上。减少反式脂肪酸摄入量能降低低密度脂蛋r