章年月日
许可证变更申请表
变更事项单位名称主要负责人注册地址
变更前
变更后
经营范围
烟花类
爆竹类
仓储设施及地址
产品分级
产品分级
B级C级D级
B级C级
无
烟花类产品分级
爆竹类产品分级
有
B级C级D级
B级C级
申请存放量经济类型
注册资本
万元
f联系电话工商注册号登记机关固定资产总值
从业人员
原许可证编号
传
真
登记日期
万元
销售额
人
其中
负销
责售人
人员
万元人人
本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证变更手续。
申请意见
主要负责人签字：
申请单位盖章年月日
fr