倒闸操作票
变配电室名称：变配电室名称：名称发令人
操作开始时间：操作开始时间：年月日时分
编号编号受令人发令时间
操作结束时间：操作结束时间：年月日时分
年
月日
时
分
操作任务：操作任务：
顺序123456789101112131415161718
备注：备注：
操
作
项
目
√
操作人：操作人：
监护人：监护人：
项目负责人：项目负责人：
f第一种工作票
单位：单位：1、工作负责人工作负责人（监护人）负责人2、工作班人员（不包括工作负责人）工作班人员共3、工作的变配电室名称：工作的变配电室名称：名称4、工作任务工作地点及设备双重名称工作内容人。编号：编号：班组
5、计划工作时间自年月日时分至年月日时分
6、安全措施（必要时可附页绘图说明）安全措施应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行
应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）
已执行
应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施
已执行
已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
f工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：
补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：
工作票签发人签名7、收到工作票时间：收到工作票时间：值班负责人签名8、确认本工作票17项工作负责人签名许可开始工作时间：
签发日期：年月
年
月日
日时
时分
分
工作负责人签名
工作许可人签名年月日时分
9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。工作班组人员签名：确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。工作班组人员签名：
10、工作负责人变动情况：原工作负责人工作负责人变动情况：工作负责人变动情况工作票签发人工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：
离去，变更
为工作负责人
11、工作票延期：有效期延长到工作票延期：工作票延期工作负责人签名12、12、工作终结全部工作于年月日
年
月
日
时
分
工作许可人签名
时
分结束，设备及安全措施已恢复至开工
前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。工作负责人签名13、13、工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除的接地线或未拉开的接地刀闸编号（工作许可人签名14、备注：14、备注：1指定专责监护人2其他事项负责监护（地点及具体工作））等共组，已汇报调度值班员。工作许可人签名
f第二种工作票
（第一联：由工作负责人收执）r