喘，抗生素预防感染等治疗。3天后转回产科病房。于2011年1月5日出院，无其他后遗症。此例患者带给我们一些思考：妊娠合并哮喘患者选择剖宫产终止妊娠是否得当？能否通过预防性给药避免哮喘术中急性发作？麻醉前还需要作哪些必要准备？选择硬膜外阻滞是否恰当？急性发作时能采取的救治措施还有哪些？哮喘概述：哮喘是一种气道慢性非特异性炎症，表现为气道对不同刺激的高反应性，导致可逆的气道狭窄阵发性发作，出现咳嗽、喘息和呼吸急促。哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、
f肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。目前，全球哮喘患者约3亿人（5～7），中国哮喘患者约3000万，有上升趋势。妊娠合并哮喘约为孕产妇的1～4。哮喘发作，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，急性重度发作可危及患者生命。哮喘发病的危险因素包括遗传因素、变态反应、上呼吸道感染、运动、冷空气刺激和情绪紧张等。妊娠对哮喘的影响：妊娠对哮喘发作频率及程度的影响尚无一致结论。一项对330例妊娠合并哮喘患者的前瞻性研究报告，妊娠期哮喘症状33无变化，28改善，35恶化。另一项对1087例妊娠合并哮喘患者资料分析发现，其中36哮喘改善，23恶化，41无变化，提示妊娠期哮喘可能受多种因素的综合影响。可能引起恶化的因素有：雌激素分泌增多等因素可引起组织粘膜充血水肿。30孕妇有鼻炎样症状，还可表现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。可能成为哮喘发作的诱发因素。另外，妊娠造成的胃食管反流误吸可能诱发哮喘。有人认为，如果妊娠期哮喘病恶化，常发生于妊娠29～36周，而在妊娠最后4周病情通常较轻，分娩时哮喘加重非常少见。可能对哮喘起改善作用的因素有：孕激素可介导支气管扩张；雌激素或孕激素可介导β肾上腺素受体支气管扩张作用的增强；糖皮质激素介导的β肾上腺受体反应性增加；前列腺素E介导的支气管扩张作用；内源性或外源性支气管扩张剂的半衰期增加或蛋白结合
f率降低。有作者认为，哮喘发病机制中除外Th1Th2失衡学说，还与Th17Treg平衡的改变有关。Th17细胞产生的IL17A，对炎症细胞有强大的化学趋化作用，在气道内具有相应的作用靶点，使粘液分泌增加，气道反应性增高。而Foxp3Treg细胞具有抗炎性。Th17和Treg产生于同一前体细胞，受到多种相同细胞因子的调控。Th17与Treg的失衡可能对哮喘发作产生影响。作者汪理的文章示，体外观察妊娠浓度的雌激素能否诱导CD4CD25
aiveT细胞转化为CD4CD25Treg细胞。提示妊娠r