合并哮喘患者的剖宫产麻醉
山东大学附属济南市中心医院麻醉科任杰
病历资料：患者女，36岁，因停经9月，无产兆于2010年12月28日入院。现孕史：第四次妊娠。末次月经：2010年4月5日，预产期：2011年1月12日。孕产史：孕3，足月产1女，13岁。流产2次。无异常孕产经过。患者有支气管哮喘病史10余年，多于冬季发作，未用药物控制。无药物过敏史，无家族哮喘病史，第一次分娩时无哮喘发作病史。本次孕期哮喘间歇发作。2010年12月9日哮喘再次发作，用沙丁胺醇、地塞米松后缓解。入院查体：体重73kg生命征平稳，血压11165mmHg，脉搏78次mi
，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在哮鸣音。产科检查：宫底36cm，腹围102cm，胎儿估重3600g，胎位LOA，胎心144次mi
，无宫缩，胎膜未破。心电图、血常规、血生化及凝血常规无异常。未作动脉血气分析及肺功能检查。临床诊断：38周妊娠、哮喘。患者及家属要求行剖宫产。术前2天用普米克令舒2mg加入生理盐水20ml高压雾化吸入，每日两次；甲强龙40mg加入生理盐水20ml静脉推注，每日一次，预防哮喘发作。2010年12与29日1400时，在硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术，硬膜外穿刺置管（L23向上3cm）顺利，神经阻滞平面达T10，麻醉效果良好。1420手术顺利，产一男婴，Apgar评分生后1分钟及5分钟均为10分。胎儿娩出后产妇即感胸闷，烦躁，SpO2迅速由100下降至80。由鼻导管吸氧改为面罩吸氧，效果不佳，SpO2继续下降至30。此时患者呼之不应，意识不清，血压降至
f6030mmhg，急行气管插管，人工控制呼吸。插管过程顺利。人工通气时气道阻力大，呼吸囊压力达70cmH2O时仍不能进行有效通气，看不到胸廓起伏，听不到呼吸音。心率降至32次分钟。立即给胸外心脏按压，给予喘定250mg加入5葡萄糖100ml、氨茶碱250mg加入生理盐水100ml静脉滴注；分别静脉注射地塞米松10mg、副肾素1mg、阿托品1mg。气管插管后不能通气时间近1分钟，气道阻力突然下降，气道峰压20cmH2O，能有效通气，SpO2迅速上升至100，心率上升至135次mi
。听诊双肺有广泛哮鸣音。动脉血气：703，250mmHg，PCOPHPO2377mmHg，TCO2147mmHg，乳酸43mmoll，电解质正常，经20甘露醇125ml、呋塞米20mg脱水、5碳酸氢钠125ml纠正酸中毒、冰帽降温。1600患者意识恢复烦躁，不能耐受气管导管，给予咪达唑仑5mg镇静。生命体征平稳后于1800转入ICU病房。1830拔出气管插管。拔管前给予加强龙40mg静脉注射。拔管后呼吸平稳，SpO297100。继续进行脱水，抗哮r