涂片抗酸染色阳性。讨论近年来ebtb发病率逐年增多其临床和影像学表现均无明显特
f异性经验不足可造成许多误诊或漏诊造成误诊或漏诊的原因是ebtb无特殊的临床表现x线胸片及ct也均无明显特异性绝大部分患者肺部其他病变而忽略了ebtb诊断延误了ebtb的治疗可致结核性支气管狭窄甚至严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎等。早期抗结核治疗可有效治疗ebtb并有可能预防上述并发症的发生。因此ebtb重在早期诊断早期治疗。fb是确诊ebtb最重要的检查手段。fb不仅能直视病变的部位、形态还可以活体刷检、灌洗取标本送病理及找抗酸杆菌。x线对ebtb的诊断往往通过合并肺结核或肺不张而得到线索单纯性ebtb在胸片上可无异常发现也可表现为一侧肺野透亮度增高肺纹理稀疏大支气管体层可见主支气管狭窄、狭窄段较长。当病变累及相应支气管引起闭塞时可见肺叶或肺段不张。近年来随着ct技术的发展扫描技术的不断提高ebtb在检查中也逐渐被人们所认识。胸部ct特别是技术性能好、分辨率高的ct对ebtb检查起着重要的作用ct检查不仅能明确病变的范围支气管狭窄闭塞的程度而且对支气管管壁增厚、毛糙及扭曲、变形的程度也有直观的了解本组36例ebtb患者24例行ct检查有19例患者提示ebtb均经fb确诊。可见ct在ebtb检查中的作用。所以认为ct诊断ebtb应有一定的价值。首先ct发现支气管的异常改变如管壁的毛糙、增厚、扭曲、变形管腔的狭窄、闭塞同时合并叶、段或全肺不张包括合并其他部位的结核、胸膜炎等其次观察病变程度、分布情况与周围组织关系等并密切结合临床资料如低热、无力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等病史均
f应想到本病的可能单纯性ebtbct不易诊断需经fb才能确诊。本病应与中心型肺癌鉴别中心型肺癌引起的阻塞性肺炎阻塞性肺不张及肺脓肿与ebtb合并肺结核、肺不张及肺脓肿相似鉴别主要依靠支气管壁增厚的程度病变的范围管腔扭曲、变形的程度及有无肺门区软组织肿块等来鉴别。目前临床对ebtb检查主要以fb刷检、组织活检、细胞形态学检查、抗酸杆菌培养和支气管肺泡灌洗液检查确诊。本组病例全部依靠fb刷检确诊其中有19例经ct提示而行ebtb检查确诊。笔者认为如果把临床表现、影像学表现及fb刷检、抗酸分枝杆菌等联合使用更可提高ebtb的检出率及诊断率。
参考文献1中华结核和呼吸杂志编辑委员会第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要中华结核和呼吸杂志1994173263282shimyse
dobrs
chialtuberculosesrespirclogy19961951063翟详宾王r