广元市第一人民医院
科室质量控制活动记录册
科
室
___麻醉科手术室____
记录年度
___2013____
f科室质控小组名单
姓组长王张名义莉职称主任医师副主任医师主管护师副主任护师副主任医师住院医师主治医师副主管护师主管护师主管护师副主管护师职主务任
副组长
副主任护士长副护士长
蹇述华刘晓菊组员任元华黄蓉
赵永军罗红梅赵云珍寇静
邱雪梅
f科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员36人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、
护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
f2013年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容（全面落实卫生部2011年三级综合医院标准）（一）医疗制度、医疗技术1重点抓好医疗核心制度的落实：疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、手术麻醉安全核查制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2．加强医疗质量关键环节的管理。3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）医疗文献书写1《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2病历书写中的及时性和完整r