交接
12
值班与交接班制度
5分
1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；2、危重病例重点交接班，有记载可查。
班不符合规定扣2分；2、危重病例交接班不符合规定扣2分；3、夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；4、无交接班本的，扣5分；
5、交接班记录项目填写不全的，每例扣1分。
1、输血申请、审批符合规范
2、受血者血样采集与送检、交叉配血、1、输血申请、审批不符合规定扣2分；
13
临床用血管理制度
5分
取血、输血各程序符合规范；3、严格执行查对制度；
2、查输血病，缺输血知情同意书扣5分；3、查对制度不合格扣2分；
4、履行告知义务，签署输血同意书。4、各种资料登记不全扣2分。
5、各种登记、记录齐全。
1、申请会诊单填写清晰、主题明确，1、抽查各科会诊病历，检查会诊申请与记录，不合格扣13分；
程序准确，到位及时；
2、检查医师《会诊记录登记本》，不符合要求扣13分；
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会诊制度5分
2、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及3、抽查2名医师，急会诊规定时间内不到位每位扣2分。
时到位；
4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简
3、会诊记录书写格式、内容符合要求；单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、
4、院外会诊、外出会诊申请符合规定；缺签名等）每次扣1分。
f15
新技术准入管理制5分度
1、执行新技术准入制度；2、新技术开展申请规范；3、新技术开展有登记；4、新技术开展有总结分析。
1、未规范执行新技术准入制度扣2分；2、开展新技术无审批扣5分。3、无登记扣3分。4、无总结分析扣3分；
1掌握医患沟通的时间。包括院前沟
16
知情同意制度
5分
通、入院时沟通、入院3天内沟通、住院期间沟通、出院时沟通。2确定沟通方式及地点。包括床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院访视沟通。3医患沟通的内容包括诊疗方案的沟
1抽查病历了解“医患沟通”记录情况2一份病历知情告知未做到扣1分，程序和内容不完善扣12分。4查床旁交接班记录中有无沟通内容。3现场模拟（如患者未愈、坚持出院）沟通的方法。
通、诊疗过程的沟通及机体状态综合评
估等。
17
危急值管理制度
5分
1、查看各科室危急值登记本登记情况1、无登记不得分，漏登一例扣2分2、查看病历是否有相应的处理记录2、登记本登记了危急值，但病程记录无危急值处理记录扣3分
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信息安全管理制度
5分
计算机安全管理符合相关规定网络人员行为规范
查看各项制度，不合格r