有混合感染可能的患者。
（二）免疫功能低下患者发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC＜1×109L或中性粒细胞＜05×109L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷症；⑧老年患者。
（三）病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。第八条紧急情况下临床医师未经会诊或越级使用高于权限的抗菌药物，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。第九条联合用药3种及以上抗菌药物要有药敏监测报告，且须经科主任批准并报医务科备案。第十条在经验使用三线抗菌药物前，应做细菌培养与药敏试验，获得药敏试验结果后，参照药敏试验结果调整抗菌药物。第十一条“抗菌药物合理使用管理小组”每年1－4次对感染病人的分布、病种、药敏耐药菌株、院内感染情况进行综合分析，向全院通报。定期对临床抗感染药物使用情况进行调查，将调查结果向药事管理委员会报告，并具体落实药事管理委员会作
f出对抗感染药物临床使用进行调整的决定。第十二条三级医师查房应含有抗感染药物应用内容；临床
药师要加强对临床用药的指导，主动为临床用药服务，参加抗生素使用的查房，并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。
第十三条药剂科要定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。
第四章管理要求第十四条药事管理委员会定期向全院各部门、各科室发布省、市卫生行政部门的药敏试验结果信息，以利于指导各部门、各科室合理使用抗菌药物。第十五条抗感染药物使用率：三级医院小于65％，二级医院小于50％，抗感染药物使用率列入医院质量管理范畴。病原学检测送检率：三级医院要达到80％，二级医院要达到60％。第十六条临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训。住院医生在5年规范化培训中要增加抗感染药物相关知识的考核内容；主治医生及其以上人员必须参加培训学习并记继续教育学分。第十七条本规范纳入医院的质量管理和综合目标考核。与科室挂钩，与个人挂钩，奖惩分明。医务科、药剂科参与考核管理。
第五章附则第十八条本制度自下发之日起执行。
XX医院药事管理委员会2017年1月10日
f附件1
XX医院
现所有的抗菌药物目录表（33品种、41品规）
2017年1月10日修订
分
类
青霉素类（3种）
头孢菌素类第一代（1种）
头孢菌素类第二代（2种）
一线抗菌药物（非限制使用）青霉素★阿莫西林○●苄星青霉素★
头孢拉定○
头孢呋辛★头r