1例直肠癌术后患者肠造口的护理
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其中50～60的患者需要做肠造口1，虽然造口手术挽救了患者的生命，但术后易出现造口坏死、回缩、出血以及造口周围皮肤溃疡等多种并发症，增加患者痛苦2。我科于2015年5月收治1例直肠癌患者，入院后11d行回肠造口术，术后10d出现造口肠黏膜与皮肤分离、粪水性皮炎等并发症，经过腹腔双套管冲洗、肠造周围皮肤护理、营养支持治疗后，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。1临床资料患者，男，65岁，于2013年9月26日因直肠癌于当地医院行直肠癌前切除末端回肠造口术，术后多次给予化疗、放疗，行造口还纳术后半年出现肠梗阻症状，于当地医院行肠粘连松解横结肠造口术，术后肠梗阻症状仍无缓解，于2015年5月19日收住我院，诊断为：放射性肠损伤、肠梗阻。入院评估：BMI：216，NRS2002：2分；Brade
评分：20分，DVT评分：3分，血红蛋白99gL。入院后在全麻下行腹腔镜末端回肠回盲部切除、回肠升结肠吻合、降结肠造口术，术后1w双套管引流出黄绿色液体，切口处可见较多肠液样液体渗出，可触及压痛、反跳痛，肌紧张，考虑腹腔感染、吻合口瘘，行腹腔冲洗引流，回肠造口术，留置结肠袢式双腔造口，术后10d更换造口袋时发现造口8～10点方向皮肤有一1cm×05cm破溃造口粘膜与皮肤分离，
f引起造口液渗漏，因肠造口紧邻手术切口，肠液渗入左侧切口及双套管周围皮肤，导致粪水性皮炎约5cm×7cm，造口周围直径10cm范围皮肤出现红、热、痒，影响造口袋粘贴，给予患者造口开放，银离子敷料等，2w后造口周围皮肤恢复正常。2护理21腹腔双套管的护理患者右侧盆腔及右下腹分别放置一根黎氏双套管：①维持有效负压，保持负压在135mmHg（18Kpa）左右，冲洗水速度为60滴mi
，冲洗量为5000mld；②标识明显，冲洗管上下端均给予相同颜色标识标注，便于观察冲洗水的颜色变化，在应用期间未出现与静脉输液混淆导致的护理差错；③保持导管在位通畅，给予抗过敏胶布以蝶形固定；给予出瓶口处使用较硬材质的硅塑管，防止引流管打折导致引流不畅，该导管为中危导管，每8h评估1次，防止导管滑脱；巡视1次h，听有无