工程材料构配件设备报审表
工程名称：敦化市江源镇南出口采石场矿山地质环境治理工程（施工）
编号：1
致吉林省第六地质调查所监理单位我方于2016年10月13日进场的工程材料构配件设备数量如下见附件
现将质量证明文件、自检结果及检测试验报告报上拟用于下述部位：砌筑挡墙、场地硬化、梁、柱（水泥）。
请予以审查。附件：1数量清单
2质量证明文件3自检结果4检测试验报告
承包单位章：吉林省地矿建设集团有限公司敦化市
江源镇矿山环境治理工程项目经理部
项目经理：
日
期；
年
月
日
审查意见经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求准许
不准许进场同意不同意使用于拟定部位。
监理单位：
总专业监理工程师：
日
期：
年月日
f进场材料购配件设备自检记录
工程名称：敦化市江源镇南出口采石场矿山地质环境治理工程（施工）
名称
水泥（PO425）
规格型号
袋装PO425
生产厂家产地
进场时间
进场数量
松江2016年10月13日
100t
证明文件及份数
1份
使用部位
取样检测情况
砌筑挡墙、场地硬化、梁、柱已按规定取样送检
编号：1备注
自经检查，水泥有出厂合格证及检验报告，水泥品种、
检标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2016年10月13日。
记
录
自检结果
自检合格
施工单位
专职质检员签字：
吉林省地矿建设集团有限公司
年月日
f工程材料构配件设备报审表
工程名称：敦化市江源镇南出口采石场矿山地质环境治理工程（施工）
编号：2
致吉林省第六地质调查所监理单位
我方于
年月日进场的工程材料构配件设备数量如下见附件
现将自检结果及检测试验报告报上拟用于下述部位：砌筑挡墙、梁、柱、场地硬
化（碎石）。
请予以审查。
附件：1数量清单
2自检结果
3检测试验报告
承包单位章：吉林省地矿建设集团有限公司敦化市
江源镇矿山环境治理工程项目经理部
项目经理：
日
期；
年
月
日
审查意见经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求准许
不准许进场同意不同意使用于拟定部位。
监理单位：
总专业监理工程师：
日
期：
年月日
f进场材料购配件设备自检记录
工程名称：敦化市江源镇南出口采石场矿山地质环境治理工程（施工）
名称
碎石
规格型号
19～375；95～19mm
生产厂家产地
进场时间
进场数量
证明文件及份
数
使用部位
取样检测情况
郑家年月日
m31份砌筑挡墙、梁、r