护理个案查房记录表
姓名
病室
年龄48性别女病历号
入院时间：
查房时间：
医疗诊断：一氧化碳中毒迟发性脑病
护理级别：二级护理
查房者
记录人：
责任护士：
查房类别：个案查房
参加查房人员：
查房者说明查房的形式：
今天对床一氧化碳中毒迟发性脑病进行个案查房
查房的目的：
1、通过护理查房，大家共同学习一氧化碳中毒迟发性脑病的相关疾病
知识和护理。
2、共同讨论该病的预防和护理措施，制定合理的计划并及时治疗。
3、检查和指导责任护士对患者健康指导和护理措施的落实情况。
4、解决临床护理工作中存在的护理问题、保证患者得到高质量的护理。
查房者：护师（于文萍）您好，你现在感觉怎么样了？哪里还不舒服吗？现在我们要
对你进行护理及相关疾病知识进行护理个案查房，希望得到您
的配合，查房期间，如果您感觉有什么不舒服，请及时告诉我
们。
下面请责任护士介绍患者病情、治疗及护理情况：
f主要病情：患者于由轮椅推入病房，患者家属代诉于在家中睡眠时，患者因吸入过量煤烟，
出现昏迷，立即送往红兴隆中心医院住院治疗（给予改善循环、高压氧治疗等对症治疗），40天后患者意识不清，四肢肌张力增高，骶尾部大面积压疮，前往住院治疗（具体用药不详），1个月后病情稳定出院，遗留反应迟钝、四肢肌张力增高。7月1日患者在家中无明显诱因，出现抽搐，家人立即将其送往我院神经内科住院治疗，6天后病情稳定出院，遗留反应迟钝、四肢肌张力增高骶尾部Ⅲ期1010cm压疮，为进一步改善肢体功能障碍来我院，门诊以“一氧化碳中毒”收入我科。查体：T372°CP88次分R：21次分BP：12070mmHg既往史：有“胸腺瘤”手术史3年，“一氧化碳中毒”病史3个月。辅助检查：胸部CT示：右肺下叶炎症，胸骨固定术后。
心电图示：窦性心动过速血回报示：白细胞：1048109L↑治疗经过：入院后给予二级护理、低盐低脂饮食、运动疗法、病人发热，给予抗炎对症治疗，密切观察病情变化。现病情：病人入院第3天，T：382°CP：90次分R：30次分BP：13070mmHg，现患者反应迟钝，四肢肌力3级，肌张力增高，双侧巴氏征阳性，自带尿管，骶尾部Ⅲ期1010cm压疮，表面有渗出，未露骨组织，给予气垫床，每日涂抹生肌膏于压疮处，纱布覆盖，护士每两小时翻身一次，保持床单位清洁、干燥，嘱患者家属加强陪护，防止患者坠床。目前继续给予康复训练及抗炎对症治疗。
f现治疗：09氯化钠100ml头孢西丁钠20一日两次静点09氯化钠250ml，庆大霉素16晚单位一日一次r