务科制定）
科室运行、医疗质量与安全监测指标（手术科室）
门诊人次平均住院日住院患者人均费用危重患者例数抢救次数临床路径入组数甲级病案率成分输血率住院超30天人数医源性气胸发生数因用药错误导致患者死亡例数二级以上手术例数平均术前住院日择期手术后并发症例数有无医疗纠纷发生住院人次出院人数实际药占比死亡患者例数抢救成功率临床路径入组率出院病历2日归档率主要诊断与病理诊断符合率15日内与31日内内再住院例数医源性意外穿刺伤或撕裂伤例数手术例数手术过程中异物遗留例数15日非计划再次手术例数不良事件发生数
（如有）分析原因
医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
f医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
一、本月医疗质量和安全考核存在的问题：
二、问题原因分析（应用管理工具）：
三、改进措施：
医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
f医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
四、改进效果评价
质控员：
科主任：
年月日
医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
f医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
16月医务科医疗质量和安全检查反馈
医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
f医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
712月医务科医疗质量和安全检查反馈
医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
f医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
附件：
医院住院患者医疗质量和安全监测指标
一、住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
（一）18种重点疾病（另8种常见肿瘤）：1急性心肌梗死2心力衰竭3脑出血和脑梗死4创伤性颅脑损伤5消化道出血（无并发症）6累及身体多个部位的损伤7细菌性肺炎（成人、无并发症）8慢性阻塞性肺疾病9糖尿病伴短期与长期并发症10结节性甲状腺肿11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12前列腺增生13肾功能衰竭14败血症（成人）15高血压病（成人）16急性胰腺炎17恶性肿瘤术后化疗18恶性肿瘤维持性化学治疗198种常见肿瘤病种为：（1）肺癌
医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
f医疗质量和安全管理与持续改进记录本（2015年医务科制定）
（2）肝细胞肝癌（3）宫颈癌（4）结直肠癌（5）乳腺癌（6）食管癌r