广州市积分制入户计划生育情况审核表
姓名（申请人）年月日（配偶）年月日出生时间身份证号码户籍地址详细地址婚姻状况申请入户地址详细地址工作单位联系电话子女人数子女姓名无子女□；）个子女□（性别出生时间年月日年月日年月日
生育服务证号码是否符合生育政策
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省（自治区、直辖市）县（市、省（自治区、直辖市）县（市、区）镇（街道）村（居）委区）镇（街道）村（居）委未婚□初婚□离婚□再婚□丧偶□广州市区镇（街道）初婚□再婚□社区居委（村委）
户籍地址
男□女□男□女□男□女□
是□否□是□否□是□否□
避孕节育措施情况：上环□男扎□女扎□皮下埋药□药具□其它□迁入地房产属性自有房屋□集体户□廉租房□租赁房屋□投靠亲友□本人声明本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道，如有隐瞒、虚报，将被取消入户积分资格并承担相应法律责任。申请人签名：年月日申请人户籍所在地镇（街）人口计生工作机构意见配偶方户籍所在地镇（街）人口计生工作机构意见
此栏由申请人和配偶户籍所在地镇（街）人口计生部门填写
经办人：联系电话：
（单位盖章）年月日
经办人：联系电话：
（单位盖章）年月日
迁入地镇（街）人口计生工作机构审核意见经办人：联系电话：（单位盖章）年月
填表说明：1、未婚、离婚、丧偶等情形不用填写配偶资料。2、申请人签名由申请人亲签。3、申请人递交《审核表》时应同时出示本人、配偶的身份证、结婚证、户口簿、广东省计划生育广东省计划生育服务证（或流动人口婚育证明）的原件和复印件；已生育子女的应同时出示子女的身份证、户口簿原件和复印件。户籍地计生部门需写清当事人详细婚育情况，写明有无违反计划生育政策。4、此表需一式两份。
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