、氨苄西林舒巴坦、头孢唑林、头孢替坦、头孢曲松、呋喃妥因、复方新诺明
1129
痰
培养
铜绿假单胞菌
1205
痰
培养
未见致病菌
治疗经过：患者入院后完善相关检查，给予导尿、利尿、营养神经等对症支持治疗。11月29日患者发热，WBC2481×109L、NEUT923，当日送检痰培养，12月1日痰培养及药敏结果回报为铜绿假单胞菌，对亚胺培南等药物敏感。根据药敏结果，选用美罗培南05givgttq8h抗感染治疗。患者12月3日16时突然出现双眼右侧凝视，头部向右方摆动，四肢不自主抽搐症状，心率增快，达150次分，给予地西泮注射液5mg缓慢静推后患者双眼凝视，肢体抽搐等症状逐渐缓解，心率降至103次分，但呼吸仍急促，与16时35分患者再次出现双眼右侧凝视，四肢不自主抽搐症状，心率增快，再次给予地西泮注射液5mg稀释后缓慢静推，患者肢体抽搐症状逐渐缓解，后给予头部冰帽持续降温保护脑细胞处置。患者既往有脑梗塞病史，结合美罗培南有罕见的诱导癫痫发作药理作用，停用美罗培南，第二日换用哌拉西林他唑巴坦钠45givgttq8h抗感染治疗。继续密切关注患者呼吸，血压变化情况，并密切观察患者病情变化。后观察未再出现癫痫相关症状。12月3日7日体温正常，5日痰培养未见致病菌，7日WBC771×109L、NEUT757，双肺呼吸音较前有明显好转，表明肺部感染得到控制，排尿困难有所缓解。于12月9日出院。3分析与讨论该患者肺部感染诊断明确，致病菌为铜绿假单胞菌，药敏结果中亚胺培南敏感，由于患者既往有脑梗塞病史，临床药师建议选用神经毒性发生率比亚胺培南更低的美罗培南，但用药三天后，患者仍出现了癫痫发作的不良反应。31不良反应。临床上多种抗菌药物具有神经毒性，依动物实验显示的神经毒性大小排序如下：头孢唑啉青霉素头孢替唑氨曲南头孢孟多阿洛西林头孢呋辛哌拉西
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抗菌药物神经毒性。通常指抗菌药物所致癫痫发作等神经系统严重
f林头孢尼西。碳青霉烯类药物神经毒性的发生率约为001％～3％，其中高剂量亚胺培南10g6h或20gd的发生率约为3，亚胺培南西司他丁的发生率约为15，比青霉素高近10倍；此后上市的帕尼培南、美罗培南、法罗培南、厄他培南及多尼培南的神经毒性均较低。美罗培南中枢神经系统不良反应的发生率低于亚胺培南，在非脑膜炎患者神经毒性的发生率仅为008。所以，在该患者需要使用碳青霉烯类药物治疗时，临床药师建议使用神经毒性发生率更低的美罗培南。32碳青霉烯类药物引起神经毒性的原因r