摘
要
神经毒性是碳青霉烯类药物常见的不良反应之一。亚胺培南、美罗培南是碳
青霉烯类的代表药物，研究证明其神经毒性发生率为008。一例应用美罗培南的患者诱发癫痫发作。临床药师在与医生组成的多学科团队中，充分发挥自己的药学技能专长，确保有效治疗碳青霉烯类药物诱发的神经毒性。关键词美罗培南；癫痫；病例分析；临床药师
1前言碳青霉烯类抗菌药物可诱发神经毒性，发生率约为00131。神经毒性主要临床表现为头痛、惊厥、癫痫、肌阵挛、意识障碍等24。美罗培南是碳青霉烯类的代表药物，其神经毒性发生率为0085。患者使用美罗培南后出现明显的癫痫发作，提醒我们今后需要注意碳青霉烯类药物的神经毒性，尤其是对于存在危险因素的患者，需要更加慎重的使用。一旦出现严重神经系统不良反应，应及时停药，并采取相应对症治疗措施，必要时可使用血液透析的方法降低血药浓度。2病例资料患者李×，男性，85岁，已婚，汉族，身高167cm，体重64kg。患者入院1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿线细，尿后滴沥，尿不尽感，且症状呈缓慢加重，入院10天前上述症状加重，排尿困难伴尿潴留急到我院急诊科就诊，给予留置导尿对症处理，入院当日下午4点患者出现意识不清，主因“排尿困难1月，意识不清3小时”于2012年11月27日入院。既往史：患者平素体质差，2010年患脑梗塞，2012年2月再次因脑梗塞在我院神经内科住院。入院诊断：前列腺增生，急性尿潴留，肺炎。体格检查：体温365℃，脉搏84次分，呼吸18次分，血压14090mmHg，双肺呼吸音减低，可闻及湿罗音，昏迷，被动体位，查体不合作。直肠指检提示：前列腺饱满，质韧，Ⅲ°大，表面欠光滑，边界不清，局部有硬结，中央沟变浅，指套无血染。辅助检查：CT提示：双肺坠积性改变，双侧胸膜腔少量积液，双侧胸膜少量积液，双侧冠状动脉钙化。双侧基底节区，丘脑、侧脑室旁多发腔隙脑梗塞部分趋于软化灶，脑蛋白脱髓鞘。实验室检查：体温、血象、肌酐（见表1）；痰培养及药敏结果（见表2）。表1
日期112711291201体温（℃）365390383
1
体温、血象、肌酐测定值
NEUT（）811923Cr（umolL）141
WBC（×109L）9512481
f120312051207
368371367
1129
808
103
771
757
95
表2
日期1127标本痰项目涂片结果
痰培养及药敏结果
敏感药物耐药药物
查见G杆菌，未查见真菌哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢泊肟、亚胺培南、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星氨苄西林r