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门反射。这两种反射出现,提示脊髓休克已经结束。
f(2)肛门指检肛门指检是用手指插入肛门,检查肛门的感觉与运动,判断患者的损伤是否为完全性;也可以进行肛门反射或球海绵体肛门反射,用于判断脊髓休克。这是脊髓损伤患者的必查项目。(3)部分保留区域指完全性损伤的神经平面以下仍保留部分神经支配的皮区和肌节。4、损伤平面与功能预后脊髓损伤平面与功能预后直接相关(表2)。表2脊髓损伤平面与功能预后的关系神经平面最低功能肌肉活动能力生活能力C14颈肌依赖膈肌起搏维持呼吸,可用声控方式操纵某些活动完全依赖C4膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸。高度依赖C5三角肌、肱二头肌可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅,需要上肢辅助具及特殊推轮。大部依赖C6胸大肌、桡侧伸腕肌可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可以基本独立完成转移,可驾驶特殊改装汽车。中度依赖C78肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌轮椅实用,可独立完成床-轮椅厕所浴室转移。大部自理T16上部肋间肌背肌轮椅独立,用长腿矫形器扶拐短距离步行。大部自理T12腹肌、胸肌、背肌长腿矫形器扶拐步行,长距离行动需要轮椅基本自理L4股四头肌短腿矫形器扶手杖步行,不需要轮椅基本自理
5、神经损伤平面评定标准神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面。感觉和运动平面可以不一致,左右两侧也可能不同。神经平面的综合判断以运动平面为主要依据,但T2~L1损伤无法评定运动平面,所以主要依赖感觉平面来确定神经平面。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。神经平面采用关键肌和关键点的方式。采用积分方式使不同平面及损伤分类的患者严重程度可以横向比较。(1)感觉损伤平面关键点指感觉神经平面的皮肤标志性部位。感觉检查包括身体两侧28对皮区关键点(表3)。每个关键点要检查针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别评定打分。0=缺失;1=障碍部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏;2=正常;NT=无法检查。正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分。表3感觉关键点平面部位平面部位C2枕骨粗隆T8第八肋间T7与T9之间C3锁骨上窝T9第九肋间T8与T10之间
fC4肩锁关节的顶部T10第十肋间脐水平C5肘前窝的外侧面T11第十一肋间T10与T12之间C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2之间上13处C8小指L2大腿前r
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