人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针⑵穿刺操作正确10分①穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行2分
f②常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾，用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉2分③穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约46cm，儿童约24cm当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出3分④测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70180mmHg或4050滴分。撤去测压管，收集脑脊液25ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。2分⑤术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧46小时。1分试题编号：013大项目骨髓穿刺术选点：髂后上棘或髂前上棘在医学模拟人上示意操作12分⑴患者体位正确与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点2分①髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位②髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后12cm，取骨面较平点⑵无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确4分常规皮肤消毒直径约15cm术者戴无菌手套，铺洞巾，2利多卡因局麻至骨膜。操作正确流畅4分，基本正确3分，不正确1分，全错0分⑶穿刺操作正确6分①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约15cm，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止2分②拨出针芯，防于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0102ml为宜1分
f③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查1分④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻r