力或助成站立、转行器完成移、行走，不
能上下楼梯
卧床不起，床上运动在协助下进行
正常0分轻度依赖3分中度依赖6分
重度依赖10分
判断评分参考值
参数项目一评估结论
05分615分
生活自理能力正常生活自理能力轻度依赖
1评分总和2判断等级
1626分生活自理能力中度依赖
27分或以上生活自理能力重度依赖3结论备注
正常轻度依赖中度依赖重度依赖
ff《评估表参数项目》
参数项目二：认知能力（主要参数）
程度等级评估事项
正常轻度缺失中度缺失重度缺失
判断评分
回想近期发生对近期
1的事情
发生的
近
事情记
期
忆清晰
记
忆
对近期发生的事情记忆模糊
对近期发生的事情遗忘，在提示下能记起部分
经提示也不能记起近期发生的事情
正常0分
轻度缺失3分
中度缺失6分
重度缺失10分
完成基本的生正确完在提示下
2活技能，如穿衣成
能正确完
程程序、烧水泡茶
成
序程序等
记
忆
在反复提示反复提示
下能正确完也不能完
成
成
正常0分
轻度缺失3分
中度缺失6分
重度缺失10分
3定
现实导向能力，定向力
对人物、地点、时间、空间等的
正常
向识别和判断能
能力
力
在提示下，在反复提示
能正确说出人物、地
下，能基本说出人物、地
点、时间、点、时间、空
空间等
间等
经提示也
正常
不能正确说出人物、轻度缺失
地点、时中度缺失间、空间等
重度缺失
0分
3分
6分
10分
4判断
对日常生活的能正确内容、时间、谁作出判人处理等作出断判断
在提示下基本能作出判断
能
力
在反复提示下能作出判断，表现为判断迟缓、不决
判断错误
正常0分
轻度缺失3分
中度缺失6分
重度缺失10分
判断评分参考值
参数项目二评估结论
07分认知能力正常
1评分总和
f815分认知能力轻度缺失1629分认知能力中度缺失30分或以上认知能力重度缺失
2判断等级3结论备注
正常轻度缺失中度缺失重度缺失
《评估表参数项目》
参数项目三：情绪行为（主要参数）
程度等级评估事项
正常
轻度异常
中度异常重度异常
判断评分
对客观事物情绪
的主观态度稳定
1体验是否与情实际相符，绪
能否被常人
理解
无诱因，情绪喜怒无常
正常
变化较大情绪欠稳定，
但尚能被人
或毫无反轻度异常
应中度异常
重度异常
理解
0分2分6分10分
动作行为表行为
2现有否异常
行
正常
r