医疗、工伤、生育保险缴费核查认定表
单位：人、元
单内
位
名项
称目
人数单申位报实核际查
核时少漏
查间报报
自至备
年月日年月日注
容
上年度在职（临时工）人员上年度退休（职）人员离休人员公务员保健对象二等乙缴费基数
工资总额人数
退休职工总金额
人人人人
数数数数
单应缴费总额个合
位人计
应补缴费总额：合计单位个人滞纳金
被核查单位意见
核查人员意见
核查结果
经办人（章）负责人（章）财务（章）年月日
核查人（章）核查负责人（章）年月日年月日
说明：此表一式三份，加盖公章、财务章、法人章
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