小动脉，使肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压下降；急性肾小球肾炎，由于炎性渗出物和肾小球毛细血管内皮肿胀，肾小球滤过膜通透性降低；慢性肾小球肾炎时，大量肾单位破坏，肾小球滤过面积减少，这些因素均导致肾小球滤过率下降，钠水潴留。（2）近曲小管重吸收钠水增多
目前认为在有效循环血量下降时，除了肾血流减少，交感神经兴奋，肾素血管紧张素醛固酮激活外，血管紧张II增多使肾小球出球小动脉收缩比入球小动脉收缩更为明显，肾小球毛细血管血压升高，其结果是肾血浆流量减少，比肾小球滤过率下降更显著，即肾小球滤过率相对增高，滤过分数增加。这样从肾小球流出的血液，因在小球内滤出增多，其流体
f静压下降，而胶体渗透压升高（血液粘稠），具有以上特点的血液分布在近曲小管，使近曲
小管重吸收钠水增多。
（3）远曲小管、集合管重吸收钠水增多
远曲小管和集合管重吸收钠水的能力受ADH和醛固酮的调节，各种原因引起的有效
循环血量下降，血容量减少，是ADH、醛固酮分泌增多的主要原因。醛固酮和ADH又是
在肝内灭活的，当肝功能障碍时，两种激素灭活减少。ADH和醛固酮在血中含量增高，导
致远曲小管，集合管重吸收钠水增多，钠水潴留。
以上是水肿发病机制中的基本因素，在不同类型水肿的发生，发展过程中，以上因素先
后或同时发挥作用。同一因素在不同类型水肿所起的作用也不同。只有对不同的患者进行具
体分析，才能选择适宜的治疗方案。
（四）水肿的特点及对机体的影响Characteristicsa
di
flue
cetobody
1水肿的特点characterofedemafluid
（1）水肿液的性状：组织间液是以血浆滤出的，含有血浆全部晶体成分。因为水肿发生原
因不同，同是体腔积水蛋白含量不同可分为漏出液和渗出液。（见下表）渗出液见于炎性水
肿。
漏出液和渗出液比较
漏出液
渗出液
比重1015
1018
蛋白量25g3～5g
细胞数500dl多量白细胞
（2）皮下水肿特点：
皮下水肿是水肿的重要体征。除皮肤鼓胀、光亮、弹性差、皱纹变浅外，用手指按压会
出现凹陷，称凹陷性水肿或显性水肿。全身水肿病人在出现凹陷之前已有组织间液增多，可
达原体重10，这种情况称隐性水肿。为什么同是水肿表现为有凹陷或无凹陷，机理何在？
这是因为在组织间隙分布着凝胶网状物，其化学成分为透明质酸，胶原及粘多糖等，对液体
有强大的吸附能力和膨胀性，只有当液体积聚超过凝胶网状物吸附能力时，才游离出来形成
游离的液体，游离液体在组织间隙有移动性，用手按压皮肤，r