者应该接受同样的管理策略。
2指南更新要点
图12017AMISTEMI指南更新
f3紧急处理
31初始判断STEMI管理(包括诊断和治疗)从首次医疗接触的时间(FMC)开始。推荐
在区域内制定再灌注策略以使得治疗措施最为有效。首先要明确STEMI的诊断。诊断通常基于心肌缺血症状(如持续胸痛)和体征和检查(12导联心电图)。
若怀疑患者存在STEMI必须在FMC时间内尽快行心电图检查从以明确STEMI诊断并进行分诊。当怀疑患者存在心肌缺血且其心电图ST段抬高时,尽快启动再灌注治疗。
心电图(ECG)变化基于心脏的电活动。ECG的校准基线为10mmmV,01mV等于纵轴1mm。简单来说,ECG的ST段抬高以升高mm来表示。以下情况ST段抬高(测量J点)提示发生冠状动脉急性闭塞:40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬高≥25mm,40岁男性ST段抬高≥20mm,女性V2V3导联抬高≥15mm或其他导联抬高≥1mm。发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联(V3R和V4R)观察有无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样,V1V3导联ST段压低提示心肌缺血,尤其是终末T波高耸时(等同于ST段抬高),V7V9导联持续存在ST段抬高≥05mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注治疗策略。
推荐急性期时常规检测血浆标志物水平,但是不应因此延迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死时,可行急诊影像学检查,从而保证患者可以及时开始再灌注治疗。
f表3有持续心肌缺血症状的患者心电图表现不典型时推荐即刻PCI治疗
ECG心电图;LBBB左束支传导阻滞;RBBB右束支传导阻滞
32缓解疼痛、呼吸困难和焦虑
f33心脏骤停STEMI发生后早期发生猝死的常见原因为心室颤动(VF)。由于这种类型的
心律失常常发生在心梗早期,所以猝死常发生在院外。对于心脏骤停及ECG提示ST段抬高的患者推荐即PCI。鉴于发生过心脏骤
停的患者冠状动脉闭塞发生率高且其ECG结果诊断困难,对于心脏骤停后的幸存者可考虑行急诊造影(2小时内),包括无反应幸存者和高度怀疑存在心肌梗死的患者(例如心脏骤停前有胸痛症状,确诊CAD的病史,ECG结果异常或不确定)。对于无ST段抬高型心梗患者应在急诊或ICU进行快速评估以排除非冠脉性因素,可以进行紧急心脏超声诊断。一定要考虑在院前处理不利,患者神经恢复可能无望的情况,此时不建议行侵入性冠状动脉治疗策略。
院外猝死的预防和治疗的改进是CAD减低死亡率的关键。
24724小时天,7天周体温管理是指积极的方法(如降温导管,降温毯,全身应用冰块)以使患者在一定r