无痛胃肠镜诊疗流程
1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。2，正确掌握适应证与禁忌证：（一）适应证（1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静麻醉的患者。（2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。（3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。（4）一般情况良好，ASAI级或II级患者。（5）处于稳定状态的ASAIII级或IV级患者，可酌情在密切监测下实施。
f（二）禁忌证（1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静麻醉的患者。（2）ASAV级的患者。（3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。（4）肝功能障碍（ChildPughC级以上）、急性上消化道出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容物潴留。（5）无陪同或监护人者。（6）有镇静麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。（三）相对禁忌证（1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等。（2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。
f（3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管瘘的患者。3，术前评估根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情况。4，术前准备（1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查至少1h。（2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。（3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物
f和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情况。（4）患者进入胃肠镜检查准备室，先开放外周静脉通道，并妥善固定，对特殊患者进行必要的监护。（5）患者进入检查室后，协助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、监测SPO2、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做好抢救准备。5，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛r