神经外科质控记录
时间2016年08月28日室参加人员神经外科全体医护人员
地点神经外科办公
本月科室质控活动情况：谭金龙医师汇报（一）医疗运行指标分析：1、主要质量与安全指标现状：1）病历甲级率935，按时归档率90692）核心制度落实率953）三级医师查房率1004）平均住院日15天5）输血患者经血传播病原体检查达100，输血治疗知情同意书签属率100、输血申请单合格率100，输血适应症合格率1006）住院患者抗菌药物使用率147）高危患者跌倒、坠床分析按评估率958）健康知识教育知晓率809）医务人员手卫生依从性902、存在的问题：
f1）住院病历归档率低，未达100。2）健康知识教育知晓率低，未达1003）医务人员手卫生依从性差，未达953、原因分析：1）病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成。2）认识不足，缺乏对病历按时归档重要性的认识。3）对手卫生重要性认识不足，检查力度不够。4）护士少，健康知识不足。5）医院奖惩措施落实不到位4、整改措施：1）加强教育，提高质量意识。2）提高工作效率，保证病历按时归档。3）加强手卫生重要性教育，提高手卫生依从性。4）加强健康知识学习，提高健康知识教育知晓率。5落实奖惩措施，奖勤罚懒。李刚医师汇报：二）病历质量（包括运行病历和终末病历）1、终末病历质量：检查方法：根据山西省住院病历书写规范进行检查，存在的问题：1）病历首页漏填药物过敏史。
2）出院医嘱不具体，（药物用法，用量，疗程）3）存在错别字，存在拷贝现象，
f原因分析：1）书写不认真，责任心不强。2）质控医师检查力度不够。3）奖惩制度执行不到位。
整改措施：1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。3）落实奖惩，每份问题病历罚款30元。
2、运行病历质量：1）检查方法：随机抽取每位医师运行病历一份，结果如下：2）存在的问题：1）医嘱和病程记录打印不及时；
2）医师及上级医师签字不及时；3）检验回报单粘贴不及时，异常结果不分析；4）病情评估不及时。3）原因分析：1）病人多，工作忙，不及时书写病历。2）主治医师和科主任未尽责任。3）质量与安全意识不强。4）奖惩措施不到位。4）改进措施：1）坚强质量与安全教育，提高质量与安全意识；2）加强主治医师责任，提高检查看力度；3）提高工作效率。赵孟晋汇报：（三）护理质量督查：本月检查护理质量，具体情况汇总如下：
f1、存在的问题：1）、一级护理的患者护理不够到位。r