围产期心肌病
围产期心肌病peripartumcardiomyopathy，PPCM以心输出量降低导致血流灌注不足和肺毛细血管压升高为主，严重危害孕产妇健康，甚至危及母儿生命。PPCM多发生在产后5个月内，仅10发生在产前的最后1个月。1937年Gouley等［1］将PPCM归类为心肌病，并首次报道了PPCM是导致孕产妇心衰的原因之一。1971年Demakis等［2］首次定义了PPCM诊断标准即发生于妊娠最后1个月或产后5个月内患者既往无心肌损害证据且孕期无明显导致心衰的心脏疾患超声心动图证实为左室收缩性心力衰竭。因为很多国家地域不同，PPCM发病率差异很大。西方国家中，PPCM临床罕见，发病率为12300～14000非洲国家发病率高，如亚撒哈拉地区发病率高达1100，南非为11000，海地为1299［3］。近年，由于对该病认识的不断深入，诊断技术的不断提高，全世界范围内PPCM发病率有明显升高趋势。本文就围产期心肌病的病因、诊断、治疗及预做一综述。1危险因素、发病机制PPCM发病的危险因素有高龄、慢性高血压、妊娠期高血压疾病、贫血、糖尿病、多次妊娠、多产、双胞胎、黑色人种、肥胖、吸烟、保胎时间长、社会经济状况低下及可卡因依赖等。此外，青春期妊娠、产前保健不佳、哺乳、剖宫产、饮酒、进食咖啡及心血管疾病家族史也与PPCM发病有关［36］。岳晓辉等［7］总结分析我国1097例PPCM的流行趋势、发病特点，发现初产妇病例数多于经产妇，PPCM患者合并贫血比例较高514，其次是妊娠期高血压疾病485。PPCM是产科、心内科及重症医学领域里的重要问题之一，但至今尚未明确其具体病因及发病机制。几种假说可能与PPCM发病相关，如心肌炎、病毒感染、自身免疫反应、炎症因子、泌乳素产生过多、营养不良、遗传因素，妊娠时对生理变化产生的异常血流动力学反应等。其中，心肌炎、病毒感染假说证据最多。国外学者对PPCM患者心肌活检发现病变心肌中有大量淋巴细胞浸润、心肌细胞水肿、坏死、纤维化等表现，给予泼尼松、硫唑嘌呤治疗后患者临床症状改善，复查心肌活检显示淋巴细胞浸润等炎症表现消失。此外，PPCM患者病毒相关性炎症及间质炎症发生率高。病原体有腺病毒、人单纯疱疹病毒6、EB病毒、巨细胞病毒DNA等。据此推测病毒感染可能是触发心肌病变的始动机制［8］。Sliwa等［9］发现PPCM患者血浆中细胞因子、肿瘤坏死因子、C反应蛋白以及细胞凋亡标记物FasApo1浓度升高，认为可能是细胞凋亡导致的心肌细胞的进行性损伤。PPCM可能是非特异性心肌病的一种表现形
f式，r