染色镜检时,往往能够发现分枝杆菌形态变化较多。抗酸染色性是分枝杆菌属内各菌种的共同着色特性,常用的抗酸染色法是萋一尼氏染色法。含结核分枝杆菌较多的新鲜标本经涂片萋一尼氏染色,100×油镜观察,既能发现单个存在的细菌、也能看到聚集成簇或分枝状排列的细菌;多数非结核分枝杆菌的形态较结核分枝杆菌短且粗,呈棒状、短棒状甚至颗粒状。分枝杆菌分离培养检查
f法,是当前结核病确诊最可靠的方法,也是获得纯培养物进行菌种鉴定、药物敏感性试验以及其他分子生物学研究的基础。
B.2肺结核鉴别诊断B.21浸润性肺结核应与细菌性肺炎、肺真菌病和肺寄生虫病相鉴别。细菌性肺炎常有受凉史,多伴血白细胞升高,抗感染治疗病灶吸收较快;肺真菌病有长期应用抗生素、免疫抑制剂或患有免疫疾病史,痰真菌培养阳性,抗炎、抗结核治疗无效,抗真菌治疗有效;肺寄生虫病患者常有在流行地区居住史,食污染食物及饮生水史,痰内或胸水查到虫卵,血清特异性抗体检查有助于诊断。B.22肺结核球与周围性肺癌、炎性假瘤、肺错构瘤和肺隔离症相鉴别。周围性肺癌患者常以咳嗽、胸痛就诊或体检发现病灶,病灶多有分叶、毛刺,多无卫星病灶,患者痰中可找到瘤细胞,脯穿刺活检常能确诊;炎性假瘤是一种病因不明炎性肉芽肿病变,患者以前曾有慢性肺部感染史,抗炎治疗病灶逐渐缩小;肺错构瘤常为孤立病灶,呈爆米花样阴影;肺隔离症以20岁年轻人较多,不伴肺内感染时可长期无症状,病变好发于肺下叶后基底段,以左下肺多见,密度均匀、边缘清楚,很少钙化,血管造影及肺放射性核素扫描可见单独血供,可确诊;B.23血行播散性肺结核与支气管肺泡细胞癌、肺含铁血黄素沉着症和弥漫性肺间质病相鉴别。肺泡细胞癌患者多无结核中毒症状,胸闷症状明显,病灶多发生于双肺中下肺野,分布不均匀;肺含铁血黄素沉着症患者有反复咳嗽、咯血及缺铁性贫血症状,有过敏、二尖瓣狭窄、肺出血一肾炎综合征等病史,阴影中下肺野分布较多,患者痰巨噬细胞内发现含铁血黄素颗粒可助诊断;弥漫性肺间质病患
f者病史较长,进行性呼吸困难,部分患者有粉尘接触史,阴影以中下肺野、内中带较多,患者未并发感染时,多无发热,低氧血症明显。
B.24支气管淋巴结结核与中央型肺癌、淋巴瘤和结节病相鉴别。肺癌患者年龄多在40岁以上,患者早期可有刺激性干咳、血痰,多无结核中毒症状;淋巴瘤为淋巴系统的恶性肿瘤,可表现单侧或双侧肺门淋巴结肿大,患者多伴血色素降低r