襄阳市城镇基本医疗保险定点医疗机构r
住院医疗费结算管理办法r
襄人社规〔2012〕1号r
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各县（市）、区人力资源和社会保障局，各有关单位：r
　　根据《襄阳市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》，结合我市医疗保险近年结算管理情况制定本办法。r
　　一、结算原则、范围r
　（一）结算原则：总量控制，合理使用医疗保险基金，鼓励节约费用，充分发挥医疗保险基金的最大使用效率，保证基金安全。r
　（二）结算范围：本办法适用于参加了襄阳市城镇基本医疗保险人员在参保地定点医疗机构发生的住院费用中统筹基金支付部分的费用结算。r
　　二、结算方式r
　（一）总量控制。每年初，参保地医疗保险经办机构根据预算的本地当年医疗保险基金征收规模和各定点医疗机构实际情况，对每家定点医疗机构住院医疗费用确定一个年度总量控制标准。年终决算时，定点医疗机构当年实际发生的医疗费用超过总量控制标准的，超出部分医疗保险统筹基金不予支付。r
　（二）住院人次定额结算。在总量控制标准内，对定点医疗机构普通病种住院费用采取按住院人（次）平均费用进行定额结算的方式。根据总量控制标准、定点医疗机构管理及医疗状况、参保人员消费水平等，确定定点医疗机构每住院人（次）住院医疗费结算定额（含患者所有自负部分）。每月初，医保机构根据定点医疗机构住院人（次）结算上月住院医疗费用（以下称“月度结算”）。月度结算时，对于定点医疗机构上月住院医疗费用，扣除患者按规定个人支付费用后，其余费用医保统筹金暂按80支付，余款待决算时支付。对普通病种住院费用每六个月决算一次，决算时，定点医疗机构决算期内人（次）均住院费用（以下称“人均住院费”）低于结算定额的，患者按规定支付后的费用医保统筹金全额支付，其实际发生费用与结算总量的差额部分30补偿给医疗机构；超过结算定额的，患者按规定支付后，其余费用在结算定额内的部分医保统筹金全额支付，超过结算定额达10及以内的部分支付50，超过结算定额10以上的部分不予支付。r
　（三）病种分担结算。对部分符合规定的病种（病种名称及标准见附一）实行分担结算方式。对实行分担结算的病种，患者住院医疗费达到结算定额15倍及以下的，患者按规定支付后的费用统筹金全额支付；达到结算定额4倍及以下的，支付90；超结算定额4倍以上的，支付85。按病种分担结算的住院医疗费，每月结算一次，不进行决算，但纳入年终考核。r
　（四）病种定额结算。对实施冠脉支架手术等6个病种（病种名称与结r