、过敏史、家族史五方面饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况与保健措施、嗜好心理社会：精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况
3、体检：一般体检、专科体检（视、触、叩、听）
4、阅读：病历、其它记录、文献注：责任护士对已掌握的患者信息酌情评估，在总结时汇报（通过交接班、巡视、查阅病历、随医生查房等取得的）
疾病宣教，健康指导，感谢患者配合
对评估所获取的信息进行总结汇报
办
公
提出现存和潜在的护理问题以及将要采取的护理措施
室
责任组长补充修正，提出指导性意见
护士长点评、讨论、分析与总结，并体现疾病护理前沿信息，对下一步的护理要点进行前瞻性指导
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