附件1
惠州市出生小孩户口登记申报表
受理单位：
派出所
受理时间：年月日
受理编号：
小孩姓名性别籍贯
出生地出生日期
年月日
小孩属于
属于第
个小孩
□婚生（初婚，再婚）□非婚生育
□超生□弃婴□收养□其他
□单亲
姓名母亲
籍贯资料
户口地址
公民身份号码民族
姓名父亲
籍贯资料
户口地址
公民身份号码民族
选择小孩随□父亲□母亲申报户口，选择随□父亲□母亲登记
族。
申报人声明：本人是上述小孩的
，本人保证填写的内容及提交
的证件证明真实合法。如提供假情况、假证明材料，本人愿意承担由此带来的法律责任。
申报人签名：
联系电话：
申报日期：
《出生医学证明》副页粘贴处□
提供亲子关系医学鉴定书附后□
f（由户籍民警撕下副页并粘贴）
公安婴儿出生登记后生成的公民身份号码：
机关经办民警：
填写
办理日期：
填表说明：1、此表必须用黑色墨水笔或签字笔填写，字体要端正，不得涂改。2、申报人须如实填写表格内容。3、申报人必须在户籍窗口现场签名。4、交表时，须附上有关出生登记所需的证明材料。5、父母双方属不同民族的，由父母双方在“申报人签名”处签名确认。
f辖区民警派调查意见出所意见
领导意见
县区公安户政部门意见
审核人意见
领导意见
市公安局户政部门意见
审核人意见
领导意见
签名（盖章）：
年月日
签名（盖章）：年月日
签名（盖章）：年月日
签名（盖章）：年月日
签名（盖章）：年月日
签名（盖章）：年月日
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