弊决定是否进行检查。1活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分可引起患者咳嗽有可能加剧活动性大咯血而纤支镜的管腔较小难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来严重时可致窒息死亡此外在活动性大咯血时支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液而难以确定出血部位。因此目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。2严重心、肺功能障碍。3严重心律失常。4全身情况极度衰竭。5不能纠正的出血倾向如凝血功能严重障碍。6严重的上腔静脉阻塞综合征因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7新近发生心肌梗死或有不稳定心绞痛。8疑有主动脉瘤。
f9气管部分狭窄估计纤支镜不易通过且可导致严重的通气受阻10尿毒症活检时可能发生严重的出血。11严重的肺动脉高压活检时可能发生严重的出血。
3检查步骤1纤支镜消毒用2的防锈戊二醛装入足够长度的容器内将纤支镜放入容器内浸泡15mi
后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。2术前检查①详细询问患者病史测量血压及进行心、肺体检。②拍摄X线胸片正和或侧位片必要时拍常规断层片或CT片以确定病变部位。③对拟行活检检查者作出、凝血时间和血小板计数等检查。④对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。⑥对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。3患者准备①向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。②术前禁食6h。③根据需要在术前30mi
可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂如地西泮和阿托品肌注咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。④有些患者如老年、轻度缺氧可在鼻导管给氧下进行检查。4麻醉利多卡因麻醉较丁卡因安全。用2利多卡因咽喉部麻醉后纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉总量一般不超过2利多卡因15ml。5体位多选用仰卧位病情需要者亦可选用半卧位或坐位。6插入途径一般经鼻或经口插入。7直视观察应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查以免遗漏小的病变。8活检在病变部位应用活检钳钳夹组织注意尽量避开血管夹取有代表性的组织。
活检出血时可用下列方法止血①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素肾上腺素2mg加入生理盐水20ml内每次可注入5～10ml或稀释的麻黄碱。③经纤支镜注入稀r