2）典型的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半
球）；
3）DSACTAMRA排除继发性脑血管病
4）早期（72小时内）或晚期（血肿消失3周后）增强MRI检查排
除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病
5）排除各种凝血功能障碍性疾病

五治疗
内科治疗
ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征
监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评
估，密切观察病情及血肿变化，定时复查头部CT，尤其是发病3小
时内行首次头部CT患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复
查头部CT。
ICH的治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血；根据
情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平
衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症
6。
1控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升高，且血压升高的幅
度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。
f急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究
（INTERACT、INTERACT2）三个研究1921为ICH患者早期降压提供
了重要依据。研究显示将收缩压控制在140mmHg以下可以降低血肿
扩大的发生率而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率
没有明显改善。脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控
制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产
生的脑血流量下降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血
压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。
11常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等；12常用
口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，β1
肾上腺素能受体阻滞剂等；
2降低颅内压，控制脑水肿：
21抬高床头约30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低颅内
压。
22对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。
镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升高。常用的
镇静药物有：二异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑等；
23药物治疗：若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，和或实
测ICP20mmHg，可应用脱水剂，如20甘露醇（13gKg天）、甘
油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物均应监测肾
功能，电解质，维持内环境稳定；必要时可行颅内压监护。
3血糖管理：无论既往是否有糖尿病，人院时的高血糖均预示ICH患
f者的死亡和转归不良风险增高。然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及
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