一、概述及分类
脑出血（I
tracerebralHemorrhageICH）是神经内外科最常见
的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25％～55％，而
欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10％～15％。ICH1个月死亡率高达
35～5218，6个月末仍有80左右的存活患者遗留残疾，是中国
居民死亡和残疾的主要原因之一。规范ICH的诊断标准和治疗技术，
有利于降低其死亡率和致残率。二、脑出血的分类脑出血的危险因
素及病因以高血压、脑淀粉样血管变性（CerebralAmyloidA
giopathy
CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血（Primary
ICH）、继发性脑出血（Seco
daryICH）和原因不明性脑出血9；美
国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑
出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。继
发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉
瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿
瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病（Moyamoya病）、静脉窦
血栓形成等引起910，占ICH的15～20。原发性脑出血指无明
确病因的脑出血，多数合并有高血压。在我国，虽未进行大样本流行
病学调查，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高
达70％～80％11，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在
国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有
ICH的80％～85。
f辅助检查
1、影像学检查
影像学检查是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI
和脑血管造影等。CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范
围及血肿周围脑组织情况。
2、脑血管检查
脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血，指导
制定治疗方案。常用检查包括CTA、MRA、CTV、MRV、DSA等。
3、实验室检查
对疑似ICH患者都应进行常规的实验室检查排除相关系统疾
病，协助查找病因。最好同时完成各项手术前检查，为一旦需要的紧
急手术作好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血
前全套检查、心电图及胸部X线等检查；部分患者还可选择毒理学筛
查、动脉血气分析等检查。
四、诊断
根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，
结合CT等影像学检查，ICH一般不难诊断。
但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排
除各种继发性脑出血疾病，避免误诊，作出最后诊断需达到以下全部
标准18：
f1）有确切的高血压病史；
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