植或感染8、输液液体污染9、引流管
f3、降低危险的措施：任务
目标
采取措施
1、提高手卫生的依从性
1、由院感小组负责手卫生管理；2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；703、对手卫生规范实行专项考核4、每月进行手卫生依从性调查并反馈；5、每季度进行手卫生监测并反馈。
2、降低呼吸机相关肺炎发生率
逐季降低
1、科室组织管路相关感染的培训2、提高医务人员对防控措施知晓；3、规范手卫生，4、严格无菌操作，禁止使用清洁薄膜手套吸
痰，如需打开呼吸机接口放置于无菌吸痰
包手套内皮
5、使用密闭式吸痰管6、管路标识清楚，每周更换7、做好管路冷凝水处理
负责人
各小组组长组内监督院感小组每周随机抽查
感控科科室质控人员
f8、每班监测气囊压力，控制压力在2025mmhg
10、机械通气患者每日口腔护理至少4次11、严格掌握机械通气指征，及时评估，尽早脱机拔管
12、质控人员落实好职责，监管控制措施到位
4、监测计划：
目的
项目
执行措施
资料来源
以ICU高危人群为目标的监测
1、ICU血管导管相关感染
2、ICU呼吸机相关肺部感染
1、导管相关血流感染预防与控制措施
2、医院内肺炎感染预防与控制措施
5、与ICU医生沟通6、翻阅病例7、现场查看8、实验室报告
资料收集者收集、分析、报告
感控科专职人员1、实时报告
ICU护士
2、月总结、报告
f3、ICU导尿管相关尿3、留置导尿管感染预防与控
路感染
制措施
4、手卫生依存性
4、督查手卫生规范执行
、
5针对科室风险防控要点
评估日期：
序号12345
评估科室：
要点增强医务人员医院感染早发现、早报告、意识和能力
加强手卫生监测，提高手卫生依存性和正确率加强医院感染的监控，开展全面监测规范临床抗菌药物的使用严格无菌操作，落实消毒隔离制度
f6
加强病房规范管理，严格探视制度
7
加强一次性无菌医疗物品的管理
8
常态化医院感染防控知识培训
9
落实好科室医院感染一级质控职责
6效果评价
手卫生依存性（）医院感染发生率（）呼吸机相关感染发生率（）导管相关感染发生率（）尿管相关感染发生率（）
目标完成情况一月885二月96一月35二月36一月11二月196一月0二月0一月14二月0
三月943三月14三月125三月0三月48
季度929季度28季度1436季度0季度2
效果评价手卫生督查到位，措施有效达到预期目标防控措施落实到位，医院感染发生率呈下降趋势防控措施落实到位，VAP发生率达到预期目标且呈下降趋势
防控措施落实到位，执行r