巴彦淖尔市医院感染管理风险评估和管理办法
各重点科室：按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实对感染较高风险部门有医院感染风险评估及及感染控制措施。我院制定完善针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对ICU、新生儿科、手术室、血液科、母婴同室病房、血透中心定期开展风险评估，由感控科定期全院开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。1总则按照《GBT243532009风险管理原则与实施指南》、《GBT279212011风险管理风险评估技术》、《GBT336942009风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。2概念风险（Risk）：某一事件发生的概率和其后果的组合。医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。风险评估（RISKASSESSMENT）：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险损失的大小×损失发生的概率。3方法31按照规范要求我院采用头脑风暴法，SWOT分析，检查表法结合评估风险及开展风险管理。32评估协作，感控科召集相关科室人员开展评估培训，指导相关科室开展评估并制定控制措施。33评估周期，按季度相关科室感控管理组结合二级感控管理负责人员开展科室内评估，科室与感控科同时存档。出现风险因素变化时候即使评估（例如科室新技术项目的引进，新灭菌器械的使用，布局流程的改变等等）4评估相关术语及流程
f41评估相关方法术语411头脑风暴法：出自“头脑风暴”一词。所谓头脑风暴Brai
stormi
g即无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观念或激发创新设想。在感染控制上是对提出的风险因素大家畅所欲言，使每位成员对这些风险有一个全面的认识。412列表法：列出相关的风险因素，计算风险得分，分高中低或强中弱等三级等级，提出相应的控制措施和策略。413SWOT法：SWOT是一种企业r