重症呼吸监护患者的营养评价和支持
第一章能量代谢的基础知识一、机体的能量代谢机体每日的能量消耗（totale
ergyexpe
diture，TEE）包括以下几个部分：基础能量消耗（basal
e
ergyexpe
diture，BEE）或静息能量消耗（resti
ge
ergyexpe
diture，REE）；食物的生热效应（dieti
ducedthermoge
esis）；兼性生热作用（facultativethermoge
esis）；运动的生热效应（thethermiceffectofexercise）。
基础能量消耗由于测定基础代谢率的条件极其严格，故临床上通常测定的是静息能量消耗。静息能量消耗REE一般较BEE高10左右。REE可在全天24小时的任何时候测定。食物的生热效应又被称为食物的特殊动力作用。兼性生热作用是由环境温度、进餐、情绪应激和其他因素变化而引起的能量消耗变化，占每日总能量消耗的10～15。运动的生热效应代表高于基础能量代谢水平的体力活动所产生的能量消耗。对一个中等活动强度的成人来说，运动的生热效应约占总能量需要的15～30。二、机体能量代谢的测定临床上精确估计危重患者的能量需求是相当困难的，这里介绍三种最常用的方法。（一）间接测热法
原理：机体在消耗一定量的蛋白质、脂肪及碳水化合物时，会产生一定量的热量，同时相应消耗一定量的氧和产生一定量的二氧化碳。因此测定机体在单位时间内所消耗的氧和产生的二氧化碳量，即可计算出机体在该时间内产热即能量消耗。间接热量测定是现代临床医学的金标准，危重病人在其病程早期至少应测量一次，5～7d需重复检测。
现代能量代谢测量装置一般由氧气分析仪、二氧化碳分析仪、体积测量仪和微型计算机组成。例如，MMCI（Beckma
MetabolicMeasureme
tCart）。
（二）预计公式估算方法目前最经典的是诞生于1919年的HarrisBe
edict公式，它根据身高、体重、年龄及性别来计算机
体基础能量消耗。男：BEE（kcald）664730137513W50033H67750A女：BEE（kcald）655095595634W18496H46756AW：体重（kg）；H：身高（cm）；A：年龄（y）
f需要注意的是，HarrisBe
edict公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，它并不适用于临床上各种疾病状态下的病人。临床上病人病情复杂多变，实际能量消耗变化较大，很难用某公式进行估算。目前临床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采用应激系数×HarrisBe
edict公式，应激系数预计如下：外科小手术12，创伤13，脓毒败血症16，烧伤21。当然，应激系数的划分本身带有很大的主观性。总之如有条件，对危重病人最好测定每日的实际能量消耗。
（三）经验性估计现代医学观点认为，每24小时平均消耗的能r