量比既往提出的要低。成人平均每天25～35kcalkg。
三、能量代谢的几个概念（一）三大营养物质氧化代谢所产生的能量
每克碳水化合物氧化代谢产生417kal能量；每克蛋白质氧化代谢产生44kal能量；每克脂肪氧化代谢产生93kal能量。以临床上常用的营养补充试剂为例，500ml5葡萄糖溶液在体内氧化代谢产生500×5×417＝10425kal能量。250ml20脂肪乳在体内氧化代谢产生250×20×93＝465kal能量。
（二）呼吸商（RQ）RQVCO2VO2
式中VO2为氧耗量（Lmi
）；VCO2为二氧化碳产生量（Lmi
）。碳水化合物的呼吸商为10，蛋白质的呼吸商为08，脂肪的呼吸商为07。去除蛋白质氧化时所消耗的氧和二氧化碳所得的呼吸商，称为非蛋白质呼吸商（
pRQ）。从中可以看出，在消耗相同体积氧的情况下，碳水化合物氧化所释放的二氧化碳最多。所以对于那些有通气障碍的患者来讲，过多补充碳水化合物将进一步增加体内的二氧化碳负荷，导致或加重原有的高碳酸血症和呼吸衰竭。
（三）热氮比（QN）因为含有1g氮的蛋白质（即625g蛋白质）进入组织原浆需要150kal非蛋白质能源，故1959年
Fra
cisMoore提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入1g氮，需要同时提供628kJ（150kal）的热量，成为现时标准营养混合制剂中的热氮比。热氮比概念实际即强调临床进行营养支持必须注意“节氮”。如果在蛋白质补充的同时不注意同时补充非蛋白质（碳水化合物和脂肪）的能源物质，蛋白质则不能充分被利用而作为能源燃烧。
例如，纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的肠内营养制剂“能全力”（Nutriso
）每500ml的配方如下：能量500kal（碳水化合物49，脂肪35，蛋白质16），氮30g，则非蛋白热卡为：500×（49＋35）420kal，那么“能全力”的热氮比为420∶30＝140∶1。第二章呼吸重症病人的能量代谢
f收入重症呼吸监护病房（RICU）的呼吸重症患者主要分为两类：急性呼吸衰竭（ARF）和慢性呼吸衰竭（CRF）。前者以急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表，其营养状况特征为：无慢性营养不良（mal
utritio
）但处于急性高分解（catabolism）代谢状态。后者以重度慢性阻塞性肺病（COPD）为代表，其营养状况特征为：长期营养不良但无显著高分解代谢状态。这两种类型代表了截然不同的两种极端营养状态。应注意在实际临床工作中，重度COPD急性加重（AECOPD）患者也处于不同程度的高分解代谢状态；而ARDS患者也往往很快出现营养不良。
识别危重患者的上述两种营养状态很重要。对于单纯营养不良的患者，认真评价其营养不良程度并给予充分的营养r