四川省房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收报告
工程名称：邻水县复盛乡卫生院业务用房及附属设施建设项目
建设单位：
邻水县住房和城乡规划建设局
四川省建设厅制
f工程名称建筑面积工层电程开工日期概建设单位勘察单位设计单位施工单位单位数梯
邻水县复盛乡卫生院业务用房及附属设施建设项目地下层2012年6月19日邻水县住房和城乡规划建设局中铁工程设计院有限公司华蓥市华兴建筑有限责任公司姓名地上层
工程地址结构类型总高自动扶梯竣工验收日期监理单位基础检测单位图纸审查机构质量监督机构
邻水县复盛乡土石方工程2013年4月25日四川安信建设工程监理有限公司邻水县建设工程质量安全监督站备注
况
职称（职务）
验
收
组
组监理单位成
情
况
施工单位
f设计单位
验
收
组
勘察单位组
成
情
况
相关单位
监督机构
f竣工验收内容
竣工验收组织形式和验收程序
1．设计文件和合同约定内容的完成情况
2．工程技术档案、施工管理资料、质量控制资料的检查情况竣工验收条件及5．室内环境检测情况检查情况7．工程质量保修书的签署情况6．工程建设过程发现的质量问题的整改情况4．规划、公安消防、技术监督、环保等有关部门专项验收情况3．勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量文件的检查情况
f分部工程名称
质量评定结果
分部工程质量评定工情况
程
验
收
结观质综评感量合价
论
共检查质控资核情量制料查况其中符合要求经核定符合要求检查结果：
项项项
f单位工程质量验收结论：
工
程
验
收
结
论
年
月
日
f建设单位项目负责人：年
（公章）月日
勘察单位勘察负责人：年
（公章）月日
设计单位设计负责人：年
（公章）月日
施工单位项目负责人：企业技术负责人：监理单位总监理工程师：年年
（公章）月日
（公章）月日
fJS－004填写说明
一、本报告适用于各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程和市政基础设施工程。二、本报告由建设单位组织设计、监理、施工、勘察等相关部门填写。三、本报告需由建设单位组织相关单位的相关人员组成工程验收小组对工程资料及实体进行检查验收，并形成统一的工程质量验收结论，相关部门人员签字、盖章认可。要求填写内容详实、准确，验收结论明确，相关资料完整。四、建设、监理、勘察、施工等单位的验收小组成员必须具备相应的工程资质。五、竣工验收r