医疗质量与安全管理小组季度会议记录
会议时间：2017年9月13日1500会议地点：住院部医生办公室主持人：许贞喜参加人员：
程斌院长、蔡清主任、住院部医生蔡飞、陈文娟、叶拥军、尹远护士：程丽慧护士长、值班护士
会议主题一：上月科室重点工作总结回顾上月我科重点工作为火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。火灾与停电
应急预案是为了应对医院可能出现的火灾、停电事件，有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响，将损失降到较低，确保病人生命安全和减少财产损失。8月15日我科在6楼泌尿外科二区示教室组织了火灾与停电应急预案的培训及演练。而在抽查的医护人员中，对应急预案知晓率较低，部分医护人员甚至不知道电闸位置。在抽查的10份在架病历中，均严格掌握了用药指征，无I类伤口使用抗生素情况，但部分病例抗生素使用时间超过了两周。
会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：门急诊人次：985（较上月下降）入院人数：256（较上月下降）
f出院人数：247（较上月下降）住病人手术人次：0（较上月下降）平均开放病床数：450病床周转次数：31（较上月下降）病床使用率：1054（较上月下降）出院者平均住院日：113天（较上月上升）住院患者抗菌药物使用率8125（目标值≤80）（较上月下降）Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率100，无应用抗生素情况。抗菌药物使用强度7268（目标值≤80DDDs）危重病人抢救成功率：无危重病人死亡例数：0术后并发症发生率：000术后感染率：000术后非计划再次手术例数：0例2周与1月内再住院例数0住院超过30天例数0输血例数0
会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报
核
值班与交接班
交班本上新病人的交班不全面，描述过于简单。
心
制
三级医师负责制执行情况良好。
f度落实
会诊
执行良好
情况
疑难及死亡病例讨论疑难病例讨论1例，为住院大于15天病例。没有死亡病例。危急值报告及应答8月运行病历中基本有危急值记录，记录及时。
平均住院日管理
8月的平均住院日为113天，比7月减少了03天，这与病人住院大于30天减少有关。
度
超过30天住院无
患者管理
危重病人管理
8月科室的危重病人抢救0例。
医院感染多重耐药病历质量
8月发现院内感染患者0例。
无抽查在架病历3份，存在的共同问题是诊疗计划缺乏针对性，上级医师查房记录分析讨论不够，重要的诊疗措施未说明理由。
输血管理
无
会议主题四：质控会重点讨论内容及总结
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