第五章护理管理与质量持续改进
51护理垂直管理体系
项目
基本要求
511院领导履行对护理工作领导责任，医院建立垂直管理体系，对护理工作实施目标管理。
5111有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
主要内容和评审要点
各项指标符合要求：
1、有在院长或副院长领导下的三级护理垂直管理体系，有协调问题的工作机制，定期专题研究护理工作。
2、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改革发展的指导意见》、省护理事业发展规划的相关要求。
3、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划，并有总结。符合“C”，并：1、职能部门、科室对护理目标落实情况有监管及督查。
2、护理目标管理有信息化支持。
符合“B”，并：1、持续改进有成效，护理管理体系有效运行，护理规划与计划有效落实。
512护理管理队伍素质能力过硬，业务水平较高，接受过较为系统的管理知识培训。
5121三级护理管理人员达到任职要求，具备较高的业务水平，并定期参加管理相关知识培训。
各项指标符合要求：1、护理部主任、科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。2、护士长具备本科以上学历，中级以上职称，从事本专科3年以上工作经历。符合“C”，并：1、科护士长、护士长取得省级或市级护士长岗位培训合格证书。
2、特殊部门（血液净化、重症监护、产科、急诊、手术室等）护士长经过系统的专科培训。
符合“B”，并：1、护理管理人员管理知识不断更新，每年参加省级以上护理管理相关培训12次，适应岗位发展需求。
513依据法5131依据法各项指标符合要求：
档次
评审方法
评档标准
查阅资料（发展规划、协调机
C
制），访谈，现场查看落实任何一项指标未
达到，不得
“C”
查阅文件、记录及有关资料访
B
谈相关人员实地查看软硬件3分，未达到不得
设施
分
2分，未达到不得
分
A
查阅资料，现场查看，访谈
5分，未达到不得
分
C
查阅原始资料、台账，并现场任何一项指标未
查看落实情况。
达到，不得
“C”
B
查阅资料、实地查看
2分，未达到不得分
3分，未达到不得分
查阅资料（护士长及以上人员
A
培训记录）、实
地查看
5分，未达到不得
分
C
查阅资料、现场查看执
任何一项指标未达
到，不
f律法规、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作规程
律法规、行业指南、标1、依据法律法规、行业指南、标准，制定护理制度、常规和操作规程等，建准，制定并落r