实护理制立护理制度、常规、操作规程，定期修订。度、常规和操作规程。
2、对相关人员有护理制度、常规、操作规程等方面的培训、考核。
3、落实护理制度、常规及操作规范。
符合“C”，并：
1、科室对护理制度、护理常规、操作规程的落实情况有自查、分析、整改，措施落实有效。
2、职能部门对护理制度、护理常规、操作规程的落实情况有检查与监督，措施落实到位。
符合“B”，并：
1、持续改进有成效，各项护理制度、常规、操作规范落实到位。
52护理人力资源管理
项目
基本要求
主要内容和评审要点
521实施护理人员分层级管理。
5211对护理人员实行分层级管理，明确并落实岗位设置、岗位职责、工作标准和岗位技术能力要求。各层级护理人员比例构成合理。
各项指标符合要求：1、医院有护理岗位管理制度，护理岗位符合《医院护理岗位设置名录（2013版）》，明确岗位职责和工作标准。
2、实施护理人员分层管理，明确各层级岗位技术能力要求和培养方案，有统一的护理人员分级管理档案。
3、各级各类护理人员落实相关岗位职责和工作要求。
4、建立并严格执行各层级护理人员晋级考核制度，能进能出。
符合“C”，并：
1、职能部门对岗位职责、护理人员分层级管理有检查与监管。
符合“B”，并：
522护理人力资源实行弹
5221对护理人力资源实行动态调
1、持续改进有成效，N1：N2：N3：N4级护理人员比例构成合理，护理分层级管理落实。护理人员年离职率5。各项指标符合要求：
1、各护理单元护士基数根据专科特点实行差别化配置，符合《医院各科护士
BA档次
C
BAC
行情况
得“C”
查阅资料、实地查看科室及职能部门的改进措施的落实情况
3分，未达到不得分2分，未达到不得分
查阅资料、追踪改进成效5分，未达到不得分
评审方法
评档标准
查阅分层级管理相关制度、
岗位设置、岗位职责、分级
管理档案等；追踪护士晋级
考核的落实；访谈护士各岗任何一项指标未达
位层级上下流动情况。
到，不得
“C”
查阅资料
5分，未达到不得分
查阅资料、个案追踪、现场
访谈
5分，未达到不得分
查阅护理人员名册、排班任何一项指标未达
表，了解护理人员配
到，不得“C”
f性调配。
配，有机动护理人力资源储备，人员调配和临床排班满足临床工作需要。排班机制灵活。
基数配置参考标准（试行）》。
2、实行护理人力资源动态调配，结合专科特点、护理工作量实行多种形式的弹性排班。排班体现患者病情与护士能力相适应。
3、有机动护理人r